栓塞治疗后所谓复发问题

文献曾有肝血管瘤术后复发的报道。是否真复发，笔者无确凿证据，不能完全否认。

肝血管瘤一般生长极为缓慢，或终身不变，然而，被发现多在40岁以后，且绝大多数不必手术处理。极少数瘤体发展迅速，通常在青年时期；尚未发现中老年期以后瘤体迅速增长者。笔者收治＞20cm者8例，其中女性7例；除1例入院时超过40岁，其余均在32岁以内。3例在产后2个多月发现上腹部达脐下的软性肿块而就诊。

血管瘤突然过快生长，在青春时期估计与雌、孕激素有关。肝血管瘤尸检发现率0．4%～7．3%，真正长至需要手术治疗者，确实微乎其微。可以想象，即便是术后复发，也需要相当漫长的过程。如果某患者在中年期因肝血管瘤做过手术，到老年期发现其复发，则不符合肝血管瘤的生物学特性。

笔者早期对肝血管瘤进行过血供学研究，并经开腹进行肝动脉支插管硬化或介入栓塞治疗22例，发现虽然术前均做了选择性腹腔动脉造影，但术中再利用肝动脉支中留置的导管复查造影时，竟有4例除主体瘤外，仍有2～3个较小的瘤体（图7－5）术前检查时并未检出。这些多发、较小的瘤体多深在肝实质内。文献报道多发肝血管瘤病例占29%～39．1%。出现术前未检出的原因，可能是因为腹腔动脉造影时造影剂被分流进入脾、胃十二指肠动脉，造影剂只进入了主体瘤，而未进入其他较小的多发瘤瘤体。肝动脉支插管造影可使造影剂集中进入整个半肝内，且显影充分，即使是肝实质内较小的血管瘤，也能被检出。因此，为避免发生较小的多发肝血管瘤瘤体显影不充分的现象，术前应采用多种影像检查手段（DSA、B超、CT、MRI组合检查等）。如肝左叶血管采用DSA效果不佳，需结合B超或CT检查。必要时可行术中B超检查。因此，所谓术后复发，更可能是术前或术中未检出。笔者曾多次在术中发现肝表面散在的多发小血管瘤，有的多达7个1～3cm的血管瘤。即使术后发现这些小的所谓复发病灶，也完全没有必要再行处理。

图7－5　肝血管瘤肝动脉支内留置导管造影显示3个瘤体，主体瘤上下各有一个较小的血管瘤

（李国威）

（感谢西安交通大学医学院电镜室杨少毅教授在电镜方面所提供的帮助）

参考文献

1 王学浩，杜竞辉，李相成，等．肝血管瘤164例外科治疗报告．中国实用外科杂志，1994，14（1）：22

2 李荫山，杜晓炬，杨捷润，等．肝海绵状血管瘤103例手术治疗经验．中国实用外科杂志，1994，1（1）：27

3 夏振龙，刘绪田，戴允明，等．第I与第Ⅷ段巨大血管瘤手术治疗4例报告．中国实用外科杂志，1994，14（1）：25

4 许培钦，党晓卫．中央区肝海绵状血管瘤的外科治疗：附32例报告．中国普通外科杂志，2005，14（2）：125

5 吴伯文，吴孟超，张晓华，等．肝海绵状血管瘤外科治疗640例．世界华人消化杂志，1997，10：644

6 李国威．肝海绵状血管瘤的基础与临床问题讨论．中国普外基础与临床杂志，1997，4：172

7 严律南．肝脏外科．北京：人民卫生出版社，2002：552－562

8 Li　Guo－Wei，Chen　Qi－Long，Jiang　Jian－Tao，et al．The　origin　of　blood　supply　for　cavemous　hemangioma　of　the　liver．Hepatobiliary　Pancreat Dis　Int，2003，2：367

9 Gedaly　R，Pomposelli　JJ，Pomfret　EA，et　al．Cavernous　hemangioma　of　the　liver：anatomic　resection　us．enucleation．Arch　Surg，1999，134（4）：407

10 Schilling　MK，Redealli　C，Baer　HU，et　al．Surgical　treatment　of　giant　hemangionas　of　the　liver．Swiss　Surg，1999，5（3）：133

11 Jesic　R，Rado　jdovic　S，Tomic　D，et　al．Srpsonal expevience　in　embolization　of　Liver　hemangiomas．Srp　Arh　Celok　Lek，1998，126（9－10）：349

12 Bprisov　AE，Zemlianoi　Up，Nepomniashchaia SL，et　al．Dearteriazation　of　the　Live　as　a　treatment　method　in　hemangionas．Vesten　Khir　ImⅡGrek，1999，158（2）：17