耳穴贴压与耳针治疗

耳穴贴压与耳针是通过毫针或其他硬物刺激耳郭上的穴位以治疗疾病的方法。现代医学认为，耳郭的神经很丰富，有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走各神经的分支，以及随颈外动脉而来的交感神经。因此，刺激耳穴通过中枢神经的调节功能，对人体脏器功能失调引起的失眠，可起到调节作用［418］。耳穴贴压与耳针两者作用原理基本一致，耳针疗法分为两种，一种用毫针辨证选穴后直接刺入，通过一定手法而产生针感，达到治疗目的；另一种用圆形针选耳穴后刺入穴位后用胶布固定。耳穴贴压与耳针法相比，具有无痛、无创，不致感染，简便有效，价格低廉等优点，更易为人所接受。因此，近年来应用较耳针法更为普遍。耳压法所用压丸，一般多用王不留行子、绿豆、草决明或白芥子，亦有用酸枣仁或磁珠者，还有人用中药丸或冰片作为压物，除耳穴的按压刺激外，还充分利用压物的药物作用，直到相应的治疗效果。根据失眠证多与心、肝、肾、脾、胃有密切关系的病证与病机特点，治疗失眠证常选用心、肝、脾、胃、肾等耳穴，再结合现代医学理论，多选有调节大脑皮质兴奋和抑制功能的皮质下，诊疗睡眠浅、睡眠时间短、易醒、早醒、醒后不易入睡的垂前，诊疗入睡慢、多梦的神经衰弱区，调节血管舒缩功能的交感，镇静安神、抑制大脑皮质兴奋的神门，以及脑点、枕等，临床还可结合辨证进行加减配穴。

（一）耳穴贴压

1．耳穴贴压王不留子　临床上可按照辨证论治的原则，分型选穴治疗，①心脾两虚型，取心、神门、枕、脾、交感；②阴虚火旺型，取心、神门、交感、肾、脑点；③胃腑不和型，取心、神门、枕、脾、胃；④肝火上扰型，取肾、肝胆、交感。选定穴位后，用火柴头在耳部相应穴位上按压找到敏感点，以胶布粘贴王不留行子对准耳穴贴压。每日按压2～3次（睡前1次），逐穴按压共15～20分钟，隔日更换，每次按压一侧耳穴，两耳交替使用，3日为1个疗程。治疗40例，显效18例，好转13例，有效7例，无效2例，总有效率为95%［419］。

也可以神门、心、皮质下、垂前为主穴，然后随证配穴，如心脾两虚配脾、小肠；心肾不交配肾；心胆气虚配胆；肝阳上扰配肝；三焦脾胃不和配胃、肝；痰热内扰配耳、肾、心、脾。以此法治疗失眠100例，痊愈67例，显效15例，好转11例，无效7例，总有效率为93%［420］。

或者以神门、心、肾、皮质下为主穴，以肝、脾、胰、胆、交感为配穴。临床施治时主穴皆取，配穴随症选择2～3个，常规消毒耳郭，用蚊式钳夹取耳压板上王不留行子贴压于穴位上，嘱患者每天自行按压每个穴位3～4次，每次3～5分钟，睡前加强按捏。每次压一侧耳穴，3天后更换，6次为1个疗程，可持续治疗1～2个疗程。治疗166例，临床治愈103例，好转53例，无效10例，总有效率为94%［421］。

有人还对耳穴按压王不留子的临床疗效与地西泮（安定）对照进行了观察。治疗组取神门、心、枕、额、垂前、皮质下为主穴，配肾、肝、胃、脾等耳穴，酒精消毒后将王不留行子粘于剪好的0．8cm×0．8cm的方形小胶布中点，紧贴于各穴位按压片刻，以患者耳郭疼痛（能忍受）红热为准，每天按压4～6次，每次5分钟，睡前加强按压，5～6天更换1次，两耳交替，15天为1个疗程。对照组每晚睡前服地西泮5mg，连服15天。结果治疗组30例，显效18例，好转7例，无效5例，总有效率为83．3%；对照组30例，显效10例，好转5例，无效15例，总有效率50．0%。两组治疗结果经统计学处理差异有极显著性意义（P＜0．01），说明耳穴按压王不留子优于口服地西泮，且不良反应较少［422］。

也可选用某些特效穴位，如有人取神门、心、枕、神经衰弱点、利眠穴，贴压王不留行子，每天按压3～5次，每次1～3分钟，1次痊愈者可再贴压1次，以巩固疗效。用于治疗52例慢性迁延性肝炎患者的失眠，全部治愈，疗效显著［423］。也有人取神门、皮质下、肝、肾、心、脾，贴压王不留行子，每天按压4次，每次3分钟，至局部胀、痛、热、麻感，睡前按压3～5分钟。3～5日更换1次，两耳交替，15日为一疗程。结果治疗126例，痊愈58例，好转64例，无效4例，总有效率为96．8%［424］。

还有人研究了耳穴贴压王不留行子对失眠患者睡眠结构的影响。以失眠患者30例作为治疗组，选择睡眠正常的16名健康受试者作为对照组。治疗组主穴取神门、失眠穴、心、肾、内分泌、皮质下，配穴选肝、脾、口、耳尖和神经衰弱点。先在一侧耳郭以75%酒精局部消毒后，用探针探出穴位敏感点，并做上标记，然后取胶布剪成0．5cm×0．5cm大小，嵌入1粒王不留行子于中央，贴压在选定的穴位敏感点上，并嘱咐患者每天按压3～5次，每次按1～2分钟，以耳郭发热或敏感点出现轻微疼痛为度。隔3日贴1次，两耳交替使用，4次为1个疗程，可持续1～3个疗程。用多导睡眠监测仪观察脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸、血压、氧饱和度、脉搏等参数，监测时间均为7小时的正规监测，连续监测3天。结果患者组治疗前与对照组比较，睡眠结构存在显著性差异（P＜0．05），治疗前患者睡眠时间及Ⅰ、REM期明显多于对照组，Ⅲ、Ⅳ期明显少于对照组。患者组治疗前与治疗后比较，睡眠结构存在显著性差异（P＜0．05），治疗后患者睡眠时间明显增加，Ⅰ、Ⅱ、REM期明显减少，Ⅲ、Ⅳ期明显增加。说明耳穴贴压王不留行子可以改善失眠患者的睡眠质量［425］。

2．耳压磁珠　临床将108例随机分为磁珠耳压组与王不留行子耳压组，两组均取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前，辨证属心脾两虚型加脾；阴虚火旺型加肾；兼有便秘症状者，以肺代替肾；胃腑不和型加胃；肝火上扰型加肝。以左手轻扶病人耳背，在充足的光线下，观察要贴压穴位的穴区有无变形、隆起、血管充盈等，再用探棒在该穴区探压，均匀用力，探出压痛敏感点，用0．6cm× 0．6cm胶布，将磁珠或王不留行子贴压于相应耳穴，两耳交替使用，3～4日更换1次。嘱其每日按压2～3次，每穴按压半分钟至1分钟，按压后有胀、痛、酸、麻、耳郭发热、发胀等感觉中的一种或数种，以能耐受为度。若某个穴位过于敏感，使患者感到不能忍受，则让其自行揭去，待下次换压时再压；不敏感的穴位按压到一定次数，感觉渐增强。每个疗程6次，疗程间休息1周，3个疗程内统计疗效。结果发现磁珠组47例中，痊愈20例，显效12例，有效11例，无效4例，总有效率91．49%；王不留行子组61例中，痊愈19例，显效15例，有效12例，无效15例，总有效率为75．41%。两组治疗效果经统计学处理差异有显著性意义（P＜0．05），说明耳压磁珠的疗效明显优于耳压王不留行子［426］。

3．耳穴贴压酸枣仁　酸枣仁甘酸，入心、肝二经，具有养心益肝，安神镇静之功。有人用酸枣仁贴压耳穴治疗失眠，亦取得较好的疗效。将酸枣仁洗净，开水泡去皮，用胶布贴压于神门、皮质下、心、肾、脑点，5天换1次，4次为一疗程。共治疗30例，显效9例，好转19例，无效2例，总有效率为93%［427］。

4．耳穴贴压白芥子　以神门、交感、皮质下、神经衰弱点为主穴。胃气不和加胃、脾；心血不足加心、小肠；肾虚加肾、膀胱；肝郁气滞加肝、胆。用耳穴探测仪或探棒，在耳郭上找阳性反应点，然后将耳郭用75%酒精棉球消毒后，取0．4cm×0．4cm正方形胶布，中间粘放一粒白芥子，准确地贴于耳郭阳性反应点上，用手轻轻按压耳穴，以痛为宜。两耳交替贴压，3天换1次，5次一疗程。治疗期间每天按压耳穴4次，每次5分钟。治疗400例，痊愈360例，显效22例，好转16例，无效2例，总有效率为99．5%［428］。

5．耳穴贴压决明子　以枕、垂前、神门为主穴。心肾不交加心、肾；阴虚火旺加肝、肾；心脾两虚加心、脾；心胆气虚加心、胆；胃中不和加胃；难以入睡、睡浅醒早、易醒加皮质下、交感、内分泌。用耳穴探测仪或火柴棒寻找敏感点，贴决明子1粒，嘱患者每天自己按压2～3次，睡前半小时加压1次，每次30～50下，至局部微热酸胀痛为度。10次为一疗程，病情较重者可重复1个疗程。治疗164例，显效93例，好转66例，无效5例，总有效率为96．95%［429］。

6．耳穴贴压惊风丸　治疗组采用耳穴贴压惊风丸治疗，主穴取心、肾、脾、皮质下、神门。配穴取枕、脑点、脑干。在耳郭上先寻找阳性点，结合临床见症进行分析辨证，选穴。然后耳郭用75%酒精消毒，左手托住耳郭，右手用镊子将粘有惊风丸的麝香虎骨膏（约0．5cm2）取下，对准穴位贴压。贴压后，用手指轻压穴位，病人感到酸、胀、痛为得气。每日选4～6穴。必要时取双耳穴位进行贴压，隔2日换1次；10次为1个疗程，每个疗程间休息1周。

为观察耳穴贴压惊风丸的疗效，另设对照组，采用针刺治疗，取百会，内关、神门、足三里、三阴交，均取双穴，隔日1次，每次留针20分钟。结果耳穴组34例，显效14例，有效20例，无效1例，总有效率为97．1%；对照组34例，显效5例，有效15例，无效14例，总有效率58．8%。两组治疗结果经统计学处理差异有极显著意义（P＜0．01），说明耳穴贴压惊风丸有优于毫针疗法的疗效［430］。

7．耳穴贴压冰片　主穴取神门、心、皮质下、枕、神经衰弱点、交感。心脾不足型加脾、小肠；肝郁气滞型加肝、三焦；心虚胆怯型加胆；心肾不交型加肾、内分泌；胃失和降型加胃、脾；头晕、头胀者加太阳、额、顶。患者取端坐位，先以75%酒精棉球消毒患者单侧耳郭。取0．3cm×0．4cm的块状冰片置于0．8cm× 0．8cm的胶布中心，选准穴位后贴压穴中心，按揉3分钟，嘱病人于每晚睡前揉按1次，每次3～5分钟，双耳交替贴压，2日更换1次，5次为一疗程，两个疗程间隔5天，共治疗2个疗程。为观察疗效，设立对照组，采用耳针治疗，取穴方法同治疗组。耳郭常规消毒后，用28号长度1～3cm毫针，选准穴位进行针刺。每次留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。共治疗2个疗程。结果治疗组86例，显效70例，好转11例，无效5例，总有效率为94%；耳针对照组64例，显效42例，好转13例，无效9例，总有效率为86%。两组治疗结果经统计学处理差异有显著性意义（P＜0．05），说明耳压冰片法疗效优于耳针疗法［431］。

（二）耳针

1．耳穴埋针　取穴以神门、皮质下为主穴，再结合病证选相应穴位：心肾不交者加心、肾；阴虚火旺者加肾、肝；心脾不足者加心、脾；肝胆火盛者加肝，内分泌及耳尖放血；伴有头晕头痛者加枕。取圆钉型皮内针，常规消毒。令患者取坐位，以2%的碘酒及75%的酒精棉签消毒耳穴局部皮肤。用医用小镊子夹住针柄，将针尖对准选定穴位轻轻刺入，然后以小块伤湿止痛膏粘贴固定。左右两耳交替使用，耳针3天更换1次，2次为1个疗程。嘱患者每晚前自行按压2～3分钟。同时配合中药贴敷治疗，取丹参、远志、石菖蒲、硫黄各等份，共研细末，过筛，每次取3g，用酒调成膏，贴敷于脐上，上置大小适中的塑料布，纱布覆盖，胶布固定。贴敷时间以下午为佳，每日换药1次，6次为1个疗程。治疗120例，痊愈76例，好转41例，无效3例，总有效率达97．5%［432］。

2．耳穴埋针与耳穴毫针　有人以药物（口服苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯等）治疗作为对照组，对耳穴疗法（耳压或耳针）作了疗效观察。耳穴组中症用埋针法，重症用耳针法，以心、神门、脑、枕和肾等穴区为主，结合耳穴探测仪查低阻点。配穴：如肝郁化火配肝区；心胆气虚配内分泌区。根据具体病情采用不同刺激方法：轻症用压丸法，留丸1～2天，并嘱患者每天自行揉按3～5次，每次3～5分钟，以产生热痛感为度；中症用掀针法，每次埋针2天，睡前揉按3～5次，以热痛感为度；重症用毫针法，每次留针30分钟，每10分钟行针1次。以上不同方法也可在同一病人身上交替使用，耳穴左右轮番使用，10次为1个疗程。对照组用苯巴比妥、安眠酮或眠尔通等，按通用剂量持续口服。短者20天，长者4个月。结果耳穴组60例，痊愈29例，显效11例，好转18例，无效2例，总有效率为96．7%；对照组60例，显效7例，好转14例，无效39例，总有效率35．0%［433］。

有人以耳针治疗67例失眠患者，亦取得较好疗效。主穴取心、神门、交感、脑点。配穴根据不同的证型分别选取肝、脾、胃、内分泌、皮质下、大肠。患者取侧卧位，耳郭常规消毒，以0．5寸毫针快速垂直刺入，过皮后快速捻针（免提插），因人而异，给予一定强度的刺激量，至穴区发红或患者觉耳郭发热为度。每隔20分钟行针1次，留针1小时，每日1次，每次取单侧耳穴治疗，两侧耳穴交替使用，5次为1个疗程。以此法治疗67例，痊愈31例，有效29例，无效7例，总有效率89．6%［434］。