麻醉期躁动

麻醉期躁动为麻醉期的一种特殊的麻醉并发症，常表现为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，可出现兴奋或嗜睡、躁动或定向模糊等脑功能障碍。发作严重时，可引起意外伤害等不良后果，若处理不当，甚至可危及患者生命安全。

一、发病因素

1．患者因素

（1）年龄和性别：麻醉期躁动多见于较大儿童、少年以及中青年，小儿与老年病人较少见。麻醉期躁动者男性明显多于女性。

（2）术前的焦虑状态等。

2．手术因素

（1）手术方式：在普通开胸手术、腹部手术、耳鼻喉科手术发生率较高，可能与苏醒期疼痛刺激有关；儿童既往有呼吸道手术史者，苏醒期躁动和情绪不稳定发生率也较高。体外循环手术中麻醉性镇痛药使用较多，发生躁动的概率较低。若手术操作造成脑血管的空气栓塞，术后可引起神经功能障碍。

（2）手术时间：手术时间越短，患者的恢复能力较强，越容易躁动；反之越轻。

3．麻醉因素

（1）麻醉方法：全身麻醉苏醒期发生率较高，硬膜外麻醉期间发生率较高。硬膜外麻醉中即使患者无痛，肌松又满意，但患者仰卧位时间稍长即感难受，总想活动肢体或述说不适感。复合镇静剂的患者，一旦药物作用减退，手术中稍有疼痛或不适，患者则出现躁动。全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉若麻醉深度不够，也可导致麻醉期间躁动。

（2）麻醉药物：①术前用药，东莨菪碱可致术后定向障碍和躁动不安，而阿托品也可致术后谵妄。②静脉麻醉药物，咪唑安定、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作为麻醉诱导药物，术后躁动的发生率分别为16．25%、17．19%、32．03%和43．75%。③吸入麻醉药物，吸入麻醉药物具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，术后患者恢复较快，也容易出现躁动。④拮抗与催醒药物，麻醉苏醒期应用纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后，由于痛觉与其他不适感突然恢复，可迅速引起患者躁动。氨茶碱与多沙普仑、佳苏仑用于麻醉后催醒，中枢神经兴奋作用和延髓呼吸中枢的兴奋作用，易感患者用药后可出现剧烈躁动、不能耐受气管导管等现象。⑤肌肉松弛药物，肌松药物的残余作用可导致患者呼吸功能不全，患者往往因呼吸费力而躁动不安。

4．不良刺激　不良刺激是诱发和加重躁动最常见的原因，如疼痛、气管内吸引、导尿管和气管内插管等。患者复苏期间制动不恰当，会加重患者的挣扎和躁动。

二、诊断要点

镇静程度的评分标准（表7－1）。

表7－1　Ramsay镇静程度评分

三、麻醉处理原则

1．预防　术前预防至关重要，包括术前防视患者进行心理干预，解除患者的焦虑与恐惧心理，采用合理的术前用药。术中预防注意药物的配伍，减少药物的不良反应；保持呼吸道通畅及循环稳定，保证充分的镇痛。

2．一般处理　发生躁动的患者首先要排除心血管意外、癫等脑部器质性病变，排除肌松药物的残余作用及术后镇痛不全，再根据发生躁动的原因来对症处理。

（1）保证氧供和保持呼吸道通畅，严密监测呼吸循环体征。

（2）合理使用镇静药物。

（3）合理使用镇痛药物。

（4）减少和处理不良刺激　掌握适当的拔管时机，处理尿潴留等。

3．紧急处理　在对躁动的原因未明确之前，最主要的工作是加强防护，避免发生意外。切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静催眠药物。躁动可加重全身代谢紊乱及病情（包括缺氧、心脏及脑等重要内脏器官的损害），故一旦发生不可控制的躁动，须立即处理。

（1）快速静脉注射丙泊酚使其安静。

（2）注意呼吸功能的维持，必要时面罩给氧或麻醉机间断正压控制呼吸。不宜扳嘴或强行置入口咽通气道或气管插管。用上述药物无法控制者，可考虑应用肌松药、气管插管，并做控制呼吸，同时加强生命体征的监控，这是最后的处理手段。

（3）暂时制止不明原因的躁动后，要迅速查找原因，并作针对性处理。