肾脏位于腹腔后上部，相当于第11胸椎和第3腰椎的两旁。左右各1个，形状很像蚕豆形。14～17岁未成年人的每个肾平均长约11．5cm，宽约5．5cm厚3～4cm，平均重量为120～150g，男性略大于女性。
肾脏不仅是排泄器官，它对调节体液和维持电解质平衡也起着重要作用。由于肾脏的解剖特点很容易受到外部损伤，严重肾损伤可引起肾衰竭与尿毒症而危及生命。
一、儿童肾损伤发生原因
儿童肾损伤多见，造成肾损伤的原因很多，诸如交通意外伤中的机动车挤压（碾轧）伤，直接肾暴力，如脚踢、棒打、摔伤、高处坠落、锐器刺伤等，造成开放性、闭合性挫裂伤、穿透伤、破裂伤等。肾损伤还可能与胸外伤、腹外伤等联合发生。偶因体外震波碎石术也可导致医源性肾挫裂伤。
肾损伤轻者造成挫伤，如损伤较重时可发生肾部分裂伤或全肾裂伤，肾蒂部血管集中，如外伤致血管断裂时，能引起大量出血。肾裂伤后可引起尿外渗，导致肾周围组织的尿性蜂窝织炎，继发感染可引起败血症或肾周围脓肿等。肾包膜下裂伤可引起肾包膜下积血而压迫致肾萎缩，使损伤的肾失去生理功能而由健侧肾脏进行代偿。
二、临床表现和诊断要点
1．腰部（后背脊椎两旁的双侧肾区）及腹部外伤史，少数见于胸部、臀部外伤者。但极少数孩子在外生事怕家长惩罚而隐瞒受伤经过。
2．大多数患儿肾损伤后有明显的肾绞痛或出现不同程度的休克表现，休克多由于疼痛和出血所引起。也见于脊神经丛受损伤而使休克加重或肠麻痹性梗阻表现等。
3．出现肉眼血尿，尿中混有血条、血丝或全程血尿。轻度肾损伤时，可无肉眼血尿，只在显微镜下见有红细胞（也称镜下血尿）。严重的肾蒂部血管破裂者，会引起大量出血，如输尿管断裂者，不仅可见血尿还可继发感染。如肾被膜下出血时有血尿或不出现血尿。
4．腰痛、腹痛和腹胀，并有明显压痛和腹肌紧张。如脊神经丛受损时，可出现麻痹性肠梗阻和肠胀气、恶心、呕吐、不排气、不排便等，如有尿外渗时，肾周围胀痛更明显或可发热等。
5．肾外伤伴有后腹膜破裂时，出血和尿外渗会进入（随裂口处）腹膜腔内，可引起腹膜炎而出现腹膜刺激征。无腹膜破裂则造成腹膜后血肿，也可出现脊神经丛压迫征，如腹胀、不排气、不大便、恶心、呕吐或伴发热等（发热可能与尿外渗有关）。
6．患侧局部肿胀并可触及边界不清的肿块。
7．如为开放性肾损伤，可见创伤口（创口），并可见尿液从内流出。
8．根据临床表现及体征诊断并不困难，为更进一步明确伤情，应做彩色B超，X线肾造影，单侧肾功能或CT、磁共振检查，更进一步了解患侧肾脏情况。
三、治疗方法
1．闭合性肾损伤如出血不严重，可先用药物治疗。因多数患儿肾挫伤可经非手术治疗而痊愈，故不急于手术。此时应绝对卧床休息、止血、抗休克、镇静、止痛和抗感染治疗等。在非手术治疗期间以B型彩超动态观察病情变化，特别是包膜下血肿的形态、大小等局部情况，结合血尿的检查，经24～48h后，如肾包膜下血肿逐渐增大、血尿减轻，可在影像学的协助下，在后背肾区经皮直接穿刺抽吸积血。如血肿继续扩大，尿血不止时则考虑被膜切开排血并做肾修补术。
2．无论闭合性或开放性肾损伤时，出血严重又经输血等抗休克治疗仍不能好转时，应及早手术治疗。
3．尿外渗或尿外流者，均应考虑手术治疗。
4．开放性肾损伤，必须进行清创术。在清创时检查肾脏，注意肾实质、肾盂、输尿管上段创伤情况，了解肾蒂和肾脏联系情况，若肾蒂处有血管断裂，找出断端进行吻合或双重结扎。
5．肾损伤手术治疗适应证：①肾脏开放性贯通性损伤，须紧急手术治疗，这样做还可避免开放性肾损伤的远期并发症；②肾损伤后伴发休克，经输血、输液等抗休克无好转，则表示肾的损伤伤情严重，须在抢救休克的同时做急症手术；③反复的大量血尿，血红蛋白和红细胞计数持续下降；④伤侧肾包膜下血肿继续增大，尿外渗继续发展，且有发热等感染的体征者；⑤肾损伤合并腹腔内其他脏器损伤时，须手术探查者。
6．常用手术方法：①肾周围引流术适用于尿、血外渗，形成感染或贯通性损伤并有异物和感染时；②肾修补缝合或部分切除术适用于肾撕裂伤；③肠线编织包裹术。适用于单肾损伤且碎裂的肾，经过整复还须尽可能保留该肾时，用可吸收肠线或其他可吸收膜类，将其包裹成形，固定原处（术中查无血管等断裂者）；④闭合性腹内脏器损伤合并肾损伤，做剖腹探查时，应根据伤肾伤情轻重决定是否同时切开后腹膜探查伤肾。如血尿很轻微，肾区血肿不明显，则不需手术探查，因为肾固有筋膜（肾包膜、肾被膜均为固有筋膜）有包裹压迫止血的作用，切开后腹膜探肾可能会引起再度出血；⑤肾切除术适用于各种方法无法补救，确确实实碎裂得无可挽救的地步，或者肾蒂处严重损伤，做血管撕裂修补，吻合或双重结扎，肾脏难以保留的情况下，健侧肾完好。为挽救生命和对小儿将来着想，切忌把肾蒂一扎。从儿童长远考虑，能保全时尽一切可能保全和挽救伤肾。
7．常见并发症有：肾周围脓肿、脓肾、继发性肾盂肾炎、尿瘘、输尿管狭窄、肾萎缩、结石、肾实质囊性变、肾性高血压和肾钙化等，但发生率并不高。较重的肾损伤，远期可能影响肾功能。因此非手术治疗肾损伤的儿童，应经常进行复查，以便及时发现，如做单肾功能检查、B型彩超、CT、MRI综合评价，早期处理并发症。单纯性肾损伤预后较佳，有严重的合并伤者，可做出早期并发症评估，进行应对性处理或可不致于危及生命。
8．手术后处理：基本上同急腹症术后处理，同时采用泌尿外科手术后护理特点进行处理。
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