患者的评价

肺康复的最初步骤是筛选患者，以便患者能实施个体化的康复方案。评价的过程包括以下内容：和患者面谈、医学上的评价、诊断试验、心理测评和确定康复目标。

1.面谈　和患者面谈是重要的第一步，可向患者介绍肺康复的方案和步骤，了解患者的病史及当前的医疗情况、心理状态，以及个人的需要和愿望。在实施康复治疗之前，应把患者的各方面情况和康复治疗可能涉及的问题都调查清楚，以便制定一个既符合患者的希望和要求，又切实可行，适应患者的功能状态，经过努力可以达到的康复计划和目标。

2.医学评价　应首先对患者的情况进行全面评价，包括系统的复习病史和做物理检查。复习患者的病史有助于明确其肺疾病的病因、病变性质和评估疾病的严重程度。可确定需要排除或延迟实施康复治疗的其他医疗问题。应复习患者的各项实验室检查资料，包括肺功能测定、运动试验、静息和运动时的动脉血气测定、胸部X线检查、心电图检查、血常规检查及血电解质、血生化和肝肾功能检查等。康复医生可决定是否还需要重复这些检查和收集另外的资料（表44-4）。必要时做痰液检查，血茶碱浓度测定。

表44-4　初始的医疗实验室检查

注：＊运动试验和血生化检查由肺科医生在对患者做初始评价后决定是否进行

3.医学治疗　通过对患者的评估和检查，对患者呼吸疾病的诊断、病情的严重程度，以及其他可能妨碍肺康复医疗的其他情况，如关节炎、骨质疏松症、心脏疾病等，静息和活动时的氧合情况，运动试验等有了较全面的了解，从而对患者实施肺康复医疗的可能性和安全性做出正确判断。

评估的同时，应针对患者的症状和一些问题进行治疗，如给予平喘药物，解除气道的阻塞，应用止咳祛痰药物以便于患者排出气道分泌物。治疗心脏疾病，降低血压，尽快使心血管状况稳定，减轻药物的不良作用，鼓励患者树立康复治疗的信心。患者的主管医生在肺康复医疗中发挥重要作用，根据对患者的评估和治疗情况，不仅要开出“肺康复医疗”的医嘱，而且要负责将患者的评估情况详细和全面地向康复医疗组的各位专家汇报，明确患者康复医疗的目标，并和大家一起制定出切实可行的全面康复医疗计划，并负责监督患者短期和长期的坚持各个康复医疗项目的情况。

4.确定康复目标　对患者的身体、医疗、生理情况和心理状态进行了仔细的检查和评估以后，重要的是为患者确定一个切实可行的康复治疗目标。康复目标可分为近期和长期目标。制定目标时应充分考虑疾病范围、病损程度以及患者的性格、体能、生活方式及环境条件，要把目标定得既具体，简单明了，又切实可行。让患者充分表达自己的愿望以确定合理目标。任何方案的近期目标都应该是控制症状（如呼吸困难等），巩固急性发作期的疗效，防止病情反复和解除严重的心理压力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加体力和耐力，改善日常生活的能力，争取恢复工作。应让患者了解呼吸困难的病理生理，以避免或减少病情的恶化。康复的远期目标是减少患者对别人的依靠，增加独立性，阻止或延缓肺疾病的进一步发展。为实现目标，需要制定一个详细的计划和方案。让患者也了解和赞同为其制定的康复方案。