1.患者临床情况 医生需要对患者病情做全面分析和客观评价，患者临床情况的改善包括：呼吸衰竭病因已基本纠正，血流动力学相对稳定，没有频繁或致命的心律失常，休克和低血容量已彻底纠正，感染基本控制，体温正常，神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，具有足够的吞咽和咳嗽反射。吸氧浓度应逐渐降至40%以下而无明显呼吸困难或发绀，撤机前12h应停用镇静安定药物。经过积极准备，医生需要对患者病情做全面分析和客观评价，并做出是否撤机的决定。
图28-1 撤机程序
注：＊如果患者没有上气道阻塞的证据，没有过多的分泌物和具备有效的自主咳嗽能力，可拔除气管插管
2.有效治疗呼吸衰竭原发病 控制肺感染，解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效廓清。
3.纠正电解质和酸碱失衡 撤机前代谢性或呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因素，应积极予以纠正。要求COPD患者维持PaCO2和PaO2达通气前的理想水平（并不要求达正常水平）。
4.各重要脏器功能改善 心、肝、肾、胃肠、脑等脏器的功能对撤机能否成功有重要影响，机械通气过程中应注意保护并给予必要治疗。如治疗心力衰竭，争取撤机前患者的心排血量、血压、心率能大致正常并保持稳定，胃肠出血停止，贫血基本纠正，肝、肾功能达较好状态。
5.高呼吸负荷的纠正 寒战、发热、烦躁、情绪激动均增加氧耗，高糖类饮食可使体内CO2产量增加，这些加重呼吸负荷的因素在撤机前应尽量去除。
6.保持良好营养状态 营养不良可降低呼吸肌收缩强度和耐力并影响中枢的通气驱动，若在严重营养不良状态下撤机，机体将难以适应撤机过程中呼吸功耗的增加。故机械通气过程中需要积极适当补充营养。纠正低蛋白血症，保持良好营养状态有利于撤机。
7.患者的心理准备 做好患者的思想工作，解除患者对呼吸机的依赖心理和对撤机的恐惧，争取患者对撤机的充分配合。
协助评价患者整体状况的一些临床指标见表28-1。
表28-1 协助评价患者整体状况的临床指标
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