首页 理论教育 通气模式的比较

通气模式的比较

时间:2022-03-25 理论教育 版权反馈
【摘要】:通气模式很多且有的名称相似,容易混淆。在各种通气模式的研究中,尚没有严格随机的前瞻性多中心研究证明哪一种通气模式是最好的,可以取代其他各种通气模式,而是各有特点,应结合患者的病情、应用后的反应和应用者的经验、现有呼吸机的条件等综合因素,认真选择。

通气模式很多且有的名称相似,容易混淆。例如,压力辅助通气和压力支持通气(PSV),两者均属部分通气支持,吸气均靠患者触发,主要区别是在触发后,压力辅助通气完全由呼吸机按预设条件来提供吸气压力、吸气流量和控制吸气时间,与自主呼吸基本无关;而PSV仅由呼吸机提供吸气时一恒压辅助,没有控制呼吸周期,患者自己能决定呼吸频率、吸气时间、流速方式和潮气量。换言之,触发后的呼吸前者由医生(通过预设呼吸机的各项参数)来掌握,后者由患者自己控制。容量辅助通气(VAV)和容量支持通气(VSV)的区别也与上述情况类似,虽然VAV和VSV均属部分通气支持,吸气靠患者触发,通气均能保证潮气量,但VAV在吸气触发后,呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比;而VSV在吸气触发后,通气以PSV方式来进行,即除提供一恒定吸气压力辅助外,吸气流速、吸气深度和吸呼时比由患者自己控制。潮气量的保证是依靠自动调整PS水平来实现的。

PEEP与APRV的主要区别,前者提供的呼气气道正压一般较恒定,而后者提供的呼气气道正压是周期性变化的。

IMV(SIMV)和PSV同为最常用的部分通气支持,但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功,而后者每次呼吸均提供通气辅助功,而且辅助功是在患者吸气用力的基础上提供的,因此更适合患者的吸气需要,机械通气与自主呼吸的协调性也更好。

在某些情况,理想的是,为适应患者通气需要的改变,调整吸气中期流速,或者限制最大切换压而保证特定潮气量的输送,呼吸机引进了电子计算机功能,研制了各种“伺服-控制通气”模式,如压力调节容量控制(PRVC)、容量支持(VS)、容量保障压力支持(VAPS)、成比例辅助通气(PAV)等等,这些模式的工作原理各不相同,所引起的气道压和食管压力曲线也不一样,应予以区别(图13-1)。

图13-1 几种伺服-自动控制通气模式的气道压力和食管压力曲线图

注:在容量支持通气(VSV)模式时,自动调节压力支持的水平来达到预定最小潮气量和每分通气量的目标值。在容量保障压力支持(VAPS)(也称压力扩增)模式,为达到预定的潮气量目标,必要时,在吸气末以恒定流量来扩增固定的压力支持水平。成比例辅助通气增加呼吸机的压力输出与患者用力的强度成正比,据此起呼吸肌的辅助作用,其辅助的强度是由医生调整的(Paw=气道压;Pes=食管压即胸腔压)

各通气模式的一些特点比较见表13-1。在各种通气模式的研究中,尚没有严格随机的前瞻性多中心研究证明哪一种通气模式是最好的,可以取代其他各种通气模式,而是各有特点,应结合患者的病情、应用后的反应和应用者的经验、现有呼吸机的条件等综合因素,认真选择。当病情变化,或初步应用的模式经临床观察和各种监测证明患者不适应时,及时换用别的模式。

表13-1 各种通气模式的定义及优缺点比较

(续 表)

(续 表)

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈