传统通气模式

●提　要

1.通气模式的定义。

2.传统的通气模式是临床上最常用的。

3.定压和定容通气模式。

4.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气。

5.间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）。

6.持续自主通气（CSV）。

（1）持续气道正压（CPAP）。

（2）压力支持通气（PSV）。

7.完全对部分通气支持。

8.最常用的通气模式。

呼吸类型和相时变量两者的关系称之为“通气模式”。机械通气时，通气模式是主要的需要预设的呼吸机参数之一，只有先选定通气模式，有些呼吸机参数才能随之选择。通气模式的选择通常基于医生的经验和应用习惯，但还要根据患者的病情以及初始通气模式使用后患者的适应情况。本章介绍传统的通气模式（表9-1），虽然这些通气模式都是“老”模式，但至今仍是临床上最常用的。

表9-1　呼吸机的传统通气模式

机械呼吸类型可分为4类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点（表9-2）：由什么来启动（触发）通气、通气期间吸气流速由什么来管理（限制）、吸气由什么来终止（切换）。“触发”可由机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，也可以说就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。呼吸机的关键部件——模式控制器，即是按照设置参数（设定参数）和反馈信息（制约参数）来提供通气方式适当组合的电动、气动或微处理机系统。新式的模式控制器将先进的监测（用高精度微量传感器）和反馈功能也结合进来，追随患者情况的变化，对模式参数进行连续自动调整，从而发展出许多伺服控制通气模式（表9-2）。

表9-2　由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型

通气模式的增多，为我们救治呼吸衰竭的复杂病理生理情况增加了便利和成功的机会，同时也对医生提出了更高的要求，如能恰当应用这些通气模式，就能提高机械通气的疗效，降低其并发症。