视网膜振幅下降

视网膜电图（ERG）是给眼以闪光或图形刺激，在角膜端记录到的一组视网膜综合电反应。ERG来源于视网膜感受器细胞及继它之后的神经元细胞，主要反映视杆或视锥系统功能状况并估计视网膜各层的功能状况。正常视网膜电流图有赖于视网膜色素上皮、光感受器、外网状层、双极细胞、水平细胞、Müller细胞及视网膜脉络膜血循环等的正常功能。这些因素中的一种或多种受累都可导致ERG异常，所以视网膜电流图主要是反映视网膜外层的情况。

1865年瑞典科学家首先观察到鱼眼的ERG；1877年Dewar首先在人眼上记录到ERG；20世纪40年代ERG在临床得到应用。1990年国际标准化委员会制定了《临床ERG标准》，对常规ERG刺激和记录条件进行较详细的统一规定，并于1995年对该标准进行了再修订。

视网膜电图主要分为全视野闪光ERG、图形ERG、局部ERG。

（一）全视野闪光ERG（常规ERG，F－ERG）

全视野闪光ERG可根据闪光刺激的频率、适应状态和闪光的颜色进行分类：①根据闪光刺激的频率：闪光ERG（flash ERG）每一个闪光刺激可以诱发一个完整的ERG波形（图6－14），前后不相融合，示瞬态反应；闪烁光ERG（flicker ERG）频率大于15时，每一个闪光刺激的反应波形前后相融合，呈正弦波形，示稳态反应。②根据检查时适应光状态：暗适应ERG主要反应杆细胞的活动，明适应ERG主要反应锥细胞的活动。③根据闪光刺激的颜色：白光ERG（暗适应状态下是两种感光细胞的混合反应）、红光ERG（对锥细胞敏感）、蓝光ERG（对杆细胞敏感）。

ERG成分按其出现的次序分别称为早感受器电位（ERP）、明视a波（ap）、暗视a波（as）、明视b波（bp）、暗视b波（bs）、c波和d波。

图6－14　ERG波形

1．F－ERG有4个主要观察指标　①a波振幅：从a波谷到基线的电压值（μV）；②a波潜伏时：从光刺激到a波谷的时间（ms）；③b波振幅：从b波峰到a波谷的电压值（uV）；④b波潜伏时：从光刺激到b波峰的时间（ms）。现在人们一致认为，ERG的a波与光感受器的活动有关；b波与Muller细胞活动有关；OPs的各子波产生于视网膜的不同水平，在临床上可将其作为反映视网膜血液循环状态的一个指标。

F－ERG除受疾病的影响外，还与下列生理因素有关：刺激光的振幅在一定范围内与光强度的增加、刺激过程的延长成正比；视网膜光照范围：随着视网膜光照范围的增加，F－ERG振幅也会增加；视网膜适应状态的影响：瞳孔大小。

2．记录方法　①检查前使用托吡卡胺（托品酰胺）或去氧肾上腺素（新福林）充分散大瞳孔，瞳孔直径应散大到8mm，然后在暗中适应至少20min后，在暗红光下放置ERG电极。②电极（彩图6）安装：角膜电极安放，前极电极安在前额正中；地电极连于同侧耳垂。在安装电极前需清洁皮肤去除油垢，以增加皮肤的导电性。③ERG的记录：暗适应眼的最大反应：暗适应下标准白光刺激，双相波形（a波、b波）；视锥细胞反应：明适应10min后，用白光刺激，记录到的反应为视锥细胞反应；振荡电位：仪器的通频带加宽，暗适应下标准白光刺激，在ERG的b波的上升支上可以记录到4～5个小的子波，按出现的先后顺序成为OP1、OP2、OP3、OP4等；闪烁光反应：在与视锥细胞反应相同的明适应状态下，用30Hz白光闪烁刺激，闪烁光ERG波形为正弦波形，主要反应视锥细胞活动。

3．视网膜电图分型　①正常型ERG：波形、振幅、峰时均在正常范围；②超常型ERG：波形正常，b波振幅超出正常值30%以上；③低于正常型ERG：波形正常，b波振幅低于正常值30%以上；④微小型ERG：波形可见，振幅远远低于正常；⑤熄火型ERG：各组分基本消失在基线中；⑥负“－”型ERG：波形异常，b波振幅降低，a波振幅正常，导致b/a降低；⑦负“＋”型ERG：波形异常，a波振幅增大，b波振幅正常，导致b/a降低。

4．F－ERG检查的禁忌证　角膜结膜的急性炎症、急性慢性泪囊炎、瞳孔不能散大者及内眼手术2周以内者。

5．F－ERG的临床应用　F－ERG在临床上主要应用于视网膜、脉络膜疾病时视网膜功能的检测。以下疾病可有F－ERG的异常。

（1）遗传性视网膜变性性疾病（图6－15，图6－16）：视网膜色素变性F－ERG的特征性表现——暗适应白光F－ERG极度降低，甚至熄灭；先天性静止性夜盲的F－ERG的特征性表现——暗适应白光F－ERG 的a波基本正常；b波反应大多消失。

（2）视网膜血液循环障碍性疾病（图6－17）：视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等疾病均可导致F－ERG的异常，而且F－ERG的异常与疾病的范围及程度相一致。在这类疾病的FERG改变中，以b波和OPs的改变明显。

（3）屈光介质混浊：帮助屈光介质混浊的病人在手术前预测术后视力恢复情况。目前一般建议用30Hz闪烁光记录ERG和VEP。

（4）黄斑病变（图6－18）：老年黄斑变性、少年型遗传性黄斑变性和视锥细胞营养不良等。一般用红光刺激记录ERG或30Hz闪烁光记录ERG来提高黄斑病变诊断的阳性率。

（5）视网膜功能的测定：如视网膜、脉络膜炎症、视网膜脱离、视网膜挫伤造成视网膜损伤时ERG有改变；而视神经炎等视神经病变时ERG应该无变化。

（二）图形ERG（P－ERG）

应用光栅、棋盘格或其他图形刺激引出后极部视网膜的电反应，在角膜端所记录到的ERG称PERG。P－ERG与F－ERG在起源上有差异，P－ERG起源于视网膜神经节细胞层，因此反应的电位极小，记录上有特殊要求。

1．图形ERG分类　图形ERG分成瞬态图形ERG和稳态图形ERG两类。正常瞬态图形ERG包括起始的一个小的负波，接着是一个较大的正波，然后是一个负的后电位，分别命名为N35、P50、N95。N35波的振幅测定是从基线到N35波谷间的电位值，P50波振幅从N35波波谷到P50波波峰间的电位值，N95振幅从基线到N95波谷间的电位值。各波的潜伏期均从光触发开始到各波波峰的时间。稳态图形ERG是记录在快速翻转图形刺激时得到正弦波形的反应。测量振幅的方法从波谷至波峰，时间为峰至峰之间时间。

P－ERG除受疾病的影响外，还与下列生理因素有关。①平均亮度：P－ERG的振幅在一定范围内随平均亮度的增加呈线性增加；②对比度：P－ERG的振幅在12%～75%范围随对比度的增加呈线性增加；③空间频率：一般认为，30′～60′视角大小的方格，可以得到P－ERG的最大振幅；④时间频率：一般认为，40Hz可以得到P－ERG的最大振幅；⑤其他：屈光状态等。

2．记录方法　病人不需要散瞳及暗适应；电极安装与F－ERG一致；病人坐在荧光屏前1m处，平视荧光屏的中央进行检查。记录P－ERG的刺激器和刺激参数与P－VEP一致；波形上P－ERG与F－ERG波形相似；P－ERG各波的命名可以与F－ERG一致，即a波、b波及负后电位，也可以根据电位的正负性和潜伏期的长短命名为N35、P50、N95。

3．P－ERG检查的禁忌证　角膜结膜的急性炎症、急性慢性泪囊炎及视力太差、无注视功能、严重的屈光介质混浊者。

图6－15　双眼原发性视网膜色素变性

男，29岁，自幼视力差，有夜盲史，右眼视力0．02，左眼视力0．04。左眼彩照可见视网膜血管缩窄，视盘蜡黄色，后极部少量色素沉着，FFA后极部视网膜斑点状强荧光及色素遮蔽荧光斑。左眼全视野ERG的5项反应均平坦

4．图形ERG临床应用

（1）青光眼：近年P－ERG在青光眼早期诊断中的应用有许多报道；PERG改变早于PVEP。

（2）视神经病变：视神经病变时可有视网膜神经节细胞的逆行性变性，P－ERG检查常有异常。

（3）黄斑疾病：黄斑疾病时P－ERG有较高的异常率，尤其是以小方格的敏感性最高。

（4）弱视眼P－ERG可有异常。

（三）视网膜电图国际标准化

1989年国际标准化委员会发表了临床视网膜电图的标准，这个标准化对视网膜电图的记录及解释有一定的指导意义，有可能使来自世界各国不同实验室记录到的结果相比较，也有利于病人在不同地方治疗的随访。此标准化包括以下几类。

（1）对基本技术如：弥散光、电极、光源、光的调节和校正、电子记录仪器标准化的基本要求。

（2）临床病人的准备、视网膜电图的测量和报告的标准要求。

（3）提出必须完成5种标准反应（图6－19～6－21）：暗视视杆反应、暗视最大混合反应、暗视振荡电位、明视视锥反应和明视闪烁光反应，并规定了刺激参数的标准。记录：暗适应20min－暗适应视杆细胞反应－最大混合反应－振荡电位Ops－明适应10min－视锥细胞反应－30Hz闪烁光反应。①暗视视杆反应：暗适应状态下，用弱白光或蓝光刺激，可记录一个潜伏期较长的正相波为视杆细胞反应。②暗视最大混合反应：暗适应条件下经白光刺激所见的一个双相波形，是视杆细胞和视锥细胞的混合反应，小的a波，大的正相波为b波，目前认为a波来源于视网膜的视杆细胞、视锥细胞，b波来源于视网膜内层的双极细胞或Müller细胞。③暗视振荡电位（oscillation potentials，OPs）：仪器通频带加宽，暗适应状态下用白光刺激，在ERG的b波上可以记录到4～5个小波形，OPs起源于视网膜内核层反馈突触环路的活动，是反应视网膜血液循环状况的一个指标。④明视视锥反应：在明适应状态下用白光刺激所诱发此波形的a、b波幅较暗视最大混合反应明显降低。⑤明适应状态下经30Hz白色闪烁光刺激，记录的呈正弦波形，反应视锥细胞的活动。

图6－16　双眼先天性静止性夜盲

患者自幼夜盲伴高度近视，右眼－16．25DS/－2．75DC×100°，左眼－14．00DS/－2．00×80°均矫正0．25。全视野ERG的5项反应，暗视视杆反应平坦；暗视混合反应的a－波振幅轻度降低，b－波振幅重度降低，呈负波形；暗视Ops的OP1和OP2子波延迟和降低；明视视锥反应a－波延迟，振幅轻度降低，b－波振幅近正常；明视30Hz反应正常

经过5年的临床实践和多次ISCEV的讨论，1994年由国际标准化委员会成员Marmor等在Docu－menta Ophthalmology中再次颁布了临床视网膜电图的标准化，这次标准化的内容基本上与1989年首次颁布的内容相一致，而不同的是在临床草案这部分增添了小儿视网膜电图测定的内容。目前，各个国家正按标准化要求去做，并在实践过程中对此方案进行修正和完善。1996年IS2CEV提出图形ERG的国际标准化，对电极，刺激方格大小、对比度、亮度、翻转速率和背底光亮度，以及电子记录仪器都提出标准要求。

图6－17　右眼视网膜分支动脉阻塞

患者女，55岁，右眼视力下降4个月，视力：指数/30cm，眼底彩照显示视网膜颞侧分支动脉的不完全阻塞，视盘苍白，后极部视网膜水肿。右眼的全视野ERG（A）与其正常左眼（B）相比较，5项反应显示均下降，其中暗视视杆反应的b－波延迟和振幅中度下降；混合反应的a－波和b－波振幅均中度降低；振荡电位的各子波能显示，但振幅均为中度降低；明视视锥反应和b－波的振幅和30Hz反应振幅下降

图6－18　双眼视锥细胞营养不良

患者男，26岁。主诉：双眼视力下降10年余视力：右0．1，左0．2；A．右眼全视野ERG显示：明视视锥反应振幅重度降低，30Hz反应振幅中度降低，余反应大致正常。B．左眼全视野ERG类同右眼的变化

（四）多焦视网膜电图（mERG）

正常眼mERG在小凹区反应密度最高，三维反应密度图上呈现尖峰状（图6－22，图6－23，彩图7），反应振幅最高，向周边逐渐下降，生理盲点相应部位反应密度最低，呈一凹陷，但仍可记录到弱的反应。反应密度随刺激强度增加而增大。

图6－19　上为暗视ERG－视杆细胞反应，下为暗视最大混合反应

图6－20　明视ERG－单次闪烁视锥细胞反应

图6－21　上为暗视振荡电位Ops，下为30Hz闪烁光反应

多焦ERG的成分和常规ERG很相似，开始是一个负相（N1），然后紧跟一个正相的成分（P1）。有的作者仍然把它们称为a波、b波，也有人主张将它们依次称为N1和P1。关于a（N1）波和b（Pl）波的起源，目前还不清楚。但从其特性的表现分析，它们可能和传统的ERG成分有相似的起源。

1．mERG检测方法及记录　mERG刺激参数设定（图6－24）：通常采用随离心度增大的六边形阵列的刺激模式，这样可以使刺激野中心区域与周边的反应振幅和信噪比差异减少，而且六边形的几何形状可以使刺激各向同性和刺激阵列便于排列，六边形的数量根据需要选择，常用的有61个、103个或241个等。当记录闪光mERG，则采用每个六边形均分别按m序列信号作黑白刺激。当记录图形mERG，则采用每个六边形内还有格子或其他图形，每个六边形内的图形均按m序列信号作翻转。一般刺激野的半径在25°内范围，白的亮度为100～200cd/m2，黑的亮度为3cd/m2，对比度为89%～99%。放大器增益为100 000～200 000倍，通频带为3～300Hz，如需要记录振荡电位，则通频带为100～1 000Hz。

图6－22　响应波形图

图6－23　多焦ERG的成分

mERG的电极与常规ERG电极相同，安置部位也相同，作用电极为接触镜电极，地电极接耳垂。mVEP使用常规皮肤电极，用单电极记录时作用电极置Oz位，参考电极置Fz位，地电极置耳垂。也可根据需要采用双极电极记录，即正、负作用电极分别置于枕骨隆凸上下各2cm处。记录时首先确定总的刺激时间，再根据受检者的情况设定分段数，每段之间让受检者休息。在每段记录过程中，受检者必须固视刺激阵列的中心。为了消除受检者瞬目或眼球运动引起的伪迹，可以在记录结束前检查各段反应情况，如发现有瞬目或眼球运动引起的伪迹段，则可以重新记录该段以消除伪迹，如果记录信号段有少量伪迹，亦可用伪迹剔除程序以消除伪迹。

图6－24　mERG刺激模式

（1）刺激屏：为了有较大的刺激野，刺激屏需要采用21英寸以上的CRT，并要求有高分辨串相短余辉的特性。改变屏幕的测试距离可调节刺激野的大小。

（2）是否散瞳：Sutter通过实验，观察到不同个体间或同一个体在不同年龄阶段，其自然瞳孔大小不一，其相应mERG结果亦有明显差异性。大多作者主张瞳孔必须散大至7mm以上。

（3）单眼记录：大多数作者用单眼记录，强调对侧眼严密遮盖，以避免对侧眼受到光照，产生电反应。

（4）屈光矫正：若受检查者有屈光不正，应矫正至最佳近视力。有的作者认为在检查时不需戴镜矫正，以避免镜片对刺激光线的折射，或镜片对刺激单元的放大或缩小，而且要调节检查眼与刺激屏间的距离，正常人应为27cm或32cm。但也有作者主张验光配镜矫正。

（5）光适应：大多作者并无明确提出是否需暗适应。

（6）记录时间：可以选择4min、8min、16min，每分钟分为2个节段，每个节段30s，记录时摒弃眼球运动、接触镜进气泡，或瞬目而致原始波形不规则节段，即出现记录伪迹。由于检查时间越长，病人越疲劳，难以配合而出现不规则波。故大多文献主张记录时间为4min。

（7）信/噪比：由于mERG的电位小，易受“噪音”干扰，故提高信/噪比极其重要。应注意以下几点：①确保检查室内其他电器关闭，以免60Hz高频率干扰。②监视原始波形是否平滑，判断病人是否眨眼、眼球运动、肌肉抽搐以及记录电极是否接触良好，同时剔除有伪迹的记录信号段。③在分析波形时，可以选择菜单中的“去除干扰”项，以提高信/噪比。

在控制固视方面，Kondo等设计了一个红外线眼底摄像系统，可以监视刺激图像在眼底的位置，特别适于固视不良的病人，并可把刺激图像中心定在中心凹以外的位置。另外，也可用固视光标来帮助固视。

2．mERG数据的分析　对于传统的全视野ERG，视网膜的功能是通过峰潜时或峰—峰之间的振幅来评价。然而，局部视网膜电图振幅小，约为全视野ERG的1/100；而且信/噪比低，极易受“噪音”影响。故mERG采用特殊的计算方法。频率75Hz，记录4min可有16 000幅不同双2m顺序排列的黑白六边形刺激反应电流曲线，对原始波形进行交叉相关分析，解析成对应于各独立视网膜元素的独立反应曲线。记录其数据后，再通过特殊的方法与计算机内存储的标准曲线或称模板数据对比，得出局部反应振幅和潜伏期。方法如下。

阶乘（Scarlar Product法）：用平均正常反应波作为模板，计算出每一六边形刺激单元的反应振幅（单位：nv）。n的最大数值为刺激单元的个数。

阶乘（Scarlar Product）

反应振幅密度（Response Density）＝阶乘（Scarlar Product）/A。A表示刺激器每个六边形的面积。振幅密度在Macintosh计算机用颜色表示，图像分析后用二维和三维表示视网膜功能。

3．mERG临床应用　只要受检者没有眼球震颤或明显的屈光介质混浊均可进行mERG检查。但关于其各波的起源，目前仍无统一说法，正处于探讨研究阶段。Sutter等对正常人的mERG的各局部反应波形进行统计学分析，发现各局部反应密度与视网膜锥细胞分布密度相一致，从而推断mERG代表外层视网膜视锥细胞功能。Kondo等比较视网膜分支动脉阻塞病人的局部ERG与mERG，发现病变部位对应的局部ERG的a波完好，b波和OPs（振荡电位）下降，而mERG的负、正波振幅均下降，故认为mERG的负、正波并不分别对应于局部ERG的a波和b波，而有可能来源于内层视网膜，这与Nakazaki等的观点一致。Hood及Kondo等均认为mERG中的负正波与全视野ERG的a、b、d极相似。Vaegan以及Klistorner等均认为mERG一级反应起源于外层视网膜，二级反应起源于内层视网膜的神经节细胞层。

（1）正常人mERG特征：黄斑中心凹mERG反应最高，mERG以中心凹反应最大，愈向旁黄斑区及周边部mERG振幅越低，潜伏时间也越延长。

①mERG的不对称分布：Sutter研究表明，鼻侧视网膜反应密度高于颞侧，与视锥细胞的分布密度相一致，Klistorner等有类似报道，与Kondo等报道相反。然而，Nagatomo等统计20只正常眼，发现鼻颞象限不存在显著性差异。

上半象限与下半象限：Sutter和Nagatomo等均发现上半部反应密度高于下半部，且潜伏期较短，提示上方视网膜在功能方面较下方有优势。作者认为这与视网膜结构在不同象限差异有关。这结果与Kondo等相反。

②mERG振幅与刺激光亮度相关：Kondo等观察到当刺激光强度从30cd/m，分别增至50cd/m，80cd/m，120cd/m，N1、P1、P2波的振幅随着增高，但总波形变化不是太明显。

③mERG振幅与背景光亮度的关系：Kondo等将背景光强度分别设置为5cd/m，10cd/m，20cd/m，发现其相应波振幅无明显差异，但40cd/m时，各波振幅明显下降。

④mERG与刺激时间的关系：Kondo等报道，当刺激时间（即白色六边形刺激持续时间）从10 614 ms逐渐减为7 918ms、5 312ms、2 616ms时，P2波振幅随着下降；当刺激时间减为1 313ms时，P2波融合于P1波之中，这时P1波振幅最高。

⑤mERG与对比度的关系：Klistorner等研究发现，随着黑白对比度的增大，mERG一、二级反应波振幅均明显增高，峰潜时略缩短。当绿/红（G/R）比从0143逐渐增至212，其对比度出现下降趋势（40%～0%），再呈上升趋势（0%～38%）一级反应波振幅亦先出现下降至消失，随之明显增高，但这时原来的正波P1波转变为负波，而N1波转为正波，且发现当G/R比在0145～115，中心凹的二级反应密度较周边高而隆起，尤其比值为0175和112时更明显。另外，二级反应波在G/R比为110时，峰潜时最长。

⑥mERG振幅与年龄成反比：随着年龄增加，mERG各波振幅下降，潜伏期延长，但只有中央2°～8°处，统计学才有显著性差异。有些作者认为这与组织学上视锥细胞密度减少有关。

⑦mERG与视盘相对应的局部反应：其密度减弱，但仍有弱的反应，原因是刺激面积大于盲点面积。

⑧mERG的可重性：Parks（1996年）发现随着偏心度增加，波形可重复性逐渐下降，中心凹重复系数（即变异系数）为17．8%，最外环为30．5%。Parks等（1996）发现上方视网膜重复性高于下方。同时，Aoyagi等观察9只正常眼，各重复检查4次，发现固视良好、没有眨眼的6只眼平均重复系数为15%；而9只眼平均为22%，其中最小为11%，最高达40%。Kondo等对1只患眼连续记录10次，平均标准差（SD）为±1，说明mERG具有良好的可重复性。

⑨mERG的潜伏期：Seeliger等研究了30例正常人，发现个体差异小。视盘、刺激野上、下边界对应的视网膜及黄斑的潜伏期较长，而黄斑周围区峰潜时较短，尤其黄斑颞侧最明显。

（2）不同疾病mERG的变化

①视网膜脱离（彩图8）：无论是在视网膜脱离眼的脱离区，还是在非脱离区，其与正常值N 1和P 1反应密度值比较均有明显降低。吴氏等研究与正常眼比较，RD眼于脱离区各反应区a波和b波反应振幅均明显降低，于非区a波和b波反应振幅轻度降低。三维图形：正常眼于黄斑区峰尖色浅，黄斑外呈平坦色渐加深，反映视功能于中心凹处最大，向周边视功能逐渐下降，而RD眼峰降低，脱离区色明显加深，表示黄斑和脱离区功能较差。

②黄斑病变（彩图9）：从各类黄斑病变中，吴氏等得到多焦ERG在黄斑疾病中的几个特点：对黄斑裂孔和中心性渗出性视网膜脉络膜病变，功能明显降低主要集中在中心凹及黄斑区，特别于黄斑裂孔三维功能图可见中心凹的明显凹陷。

对中心性浆液性视网膜脉络膜病变（彩图10）和老年黄斑变性干性型，多焦ERG显示黄斑区功能降低，三维功能图仍可见降低的尖峰存在。

对Stargardt病和老年黄斑变性湿性型，不仅在黄斑区功能降低，而且在黄斑外的周边部，功能也降低，三维功能图显示功能明显下降占极大部分的无尖峰图。

③原发性视网膜色素变性（彩图11）：Seeliger等记录38例RP病人的左眼mERG，发现27例（71%）的中心反应密度降低，38例的周围5个环均较正常对照组显著下降；第3环潜伏期明显延长，第4、第5环更明显。而病人组间无显著性差异。作者认为对于视网膜受累与未受累区域，mERG有不同表现，故mERG可以估计由于RP引起的视网膜受损范围及程度。Yoshii等对日本一个家庭中由于基因突变（Asn2152Ser）引起的RP病人进行PCR定位检测、全视野ERG和MERG检查，结果：下方视网膜出现视野缺损、暗适ERG波形振幅下降，这与Asn2152Ser色素变性部位一致，但是mERG提示整个视网膜的反应密度下降，包括未出现骨细胞样色素的上方视网膜。作者推断虽然表型不一，但RP病人均有杆锥系营养障碍，故视功能也相应下降。

④青光眼：Graham等及Vaegan等发现青光眼的mERG一级反应与传统闪光ERG相似，仅在一些晚期青光眼病人出现轻度的振幅下降，而多数病人的二级反应已显著异常，且异常程度与病程及神经纤维层变薄程度相关。

这种异常已出现于视野正常的可疑青光眼者。提示mERG可能来源于神经节细胞层，有利于协助诊断青光眼。Nakazaki等分析36例开角型青光眼的一级反应，发现32D地形图与视野灰度图分布相似，一级反应总波形与视野的平均敏感度呈正相关、与平均缺损呈负相关，二级反应与视神经损伤程度相一致，作者认为一级反应起源于内层视网膜。

⑤糖尿病性视网膜病变（彩图12）：Piao等将糖尿病分为AO、AⅠ、AⅡ、BⅠ、BⅡ、AⅢ。比较mERG的32D地形图与眼底检查和荧光眼底血管造影结果，发现mERG结果与视网膜各期不太吻合，但32D地形图能很好地描绘黄斑功能异常及恶化，而其他检查均无法体现这点。故推断mERG联合其他眼底检查，对于评价DR病人黄斑病变，制订治疗方案方面是很有用的。Palmowski与Sutter比较16例糖尿病病人和19例正常人的mERG发现：临床可见DR病人的视野各部位一级反应和二级反应的振幅下降、潜伏期延长，临床未出现DR的糖尿病病人只有二级反应的振幅下降，其他参数没有异常，由此可见，二级反应体现视网膜内层功能，对于视网膜病变的早期诊断极为重要。

定位功能：早期DR出现颞上侧反应密度下降，这与早期血－视网膜屏障区域及血管瘤出现的位置有关，晚期整个后极视网膜严重下降；随着病情的加重、离心度的增加，mERG的反应密度逐渐下降，早期发生在环3、4、5、6，以环6最明显，晚期累及整个后极部视网膜。说明早期DR病变部位出现在17．8°以外颞上侧，晚期累及整个视网膜后极部。

目前大多作者通过不同疾病的mERG表现，探讨mERG各波的起源，但说法尚不统一。该检查客观、准确、定位、定量，能够更加精确、敏感、快速地测定后极部视网膜23°范围内的视功能，在多种疾病尤其黄斑病的诊断中已初步体现其优越性，在疾病的发展过程及预后判断上具有重要价值，对于视网膜功能的分层测定将进一步被研究，将视觉电生理引进一个新纪元。

从各种疾病的mERG表现可以看出以下规律：锥细胞受损时，mERG反应密度下降，潜伏期中度延长或正常。外丛状层受损时，mERG反应密度正常或增加，潜伏期重度延长。ON双极细胞受损时，mERG反应密度下降，潜伏期中度延长。OFF双极细胞受损时，mERG反应密度增加。内丛状层受损时，mERG反应密度近似正常，潜伏期轻度延长。节细胞受损时，mERG反应密度和潜伏期近似正常。