视网膜气体吸收后模糊

可用作玻璃体腔充填的气体较多，目前临床上所用的气体分为3类，空气、氟化硫气体和氟化碳气体。过滤空气一般只用在简单的视网膜手术中，如巩膜外加压经巩膜放液后眼压偏低时注入过滤空气恢复眼压等。临床上更多使用的是后2种所谓的长效或膨胀气体，如复杂玻璃体视网膜病变玻璃体切除术后的长效气体填充。

基本应用原理和气泡的功能（basic principles and functionalrole of gas bubble）：膨胀气体在玻璃体视网膜手术中的应用基本是利用它的充填体积、浮力和表面张力，气体的充填作用和它在液体中向上的浮力对脱离的视网膜有顶压作用，使视网膜与色素上皮能够紧密接触。在视网膜脱离手术中，气泡的充填作用可使视网膜变平，气泡的体积大于视网膜破孔时，气体的表面张力即可阻止其进入到视网膜下。通过调整体位的方法利用气体即可封闭视网膜裂孔，阻止玻璃体腔的液体进入到视网膜下，视网膜色素上皮和脉络膜便可将视网膜下液吸收。气泡的另外一个优点是可以阻断增殖因子对视网膜的作用和减少细胞成分的增殖。

目前临床上常用的长效气体有SF6，C2F6和C3F8。SF6无色、无味，分子结构为对称的八面形，比重约为空气的5倍，由于其硫原子被周围的氟原子紧密包裹，所以化学性质稳定。其商业用途原为电子隔离介质，20世纪70年代被用于视网膜手术。氟化碳气体的分子结构遵循CnF2＋2（n＝1～4）的原则，也是无色、无味，化学性质稳定不易燃烧的所谓“惰性”气体。具体的物理特性与空气相比（表7－2）。

表7－2　长效气体与空气的物理特性

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SF6的纯度可达99．99%，因为它的分子量大，在水中的溶解度低，所以在眼内的弥散速度很慢。眼内0．5ml的气泡完全消失需10～14d。SF6在注射后24～36h体积就可增加1倍，其膨胀的原理是周围组织的可溶解性气体，特别是氮气极易弥散进SF6气泡内。C3F8的纯度为99．8%，眼内注射72h后体积可增加3倍，0．5ml的C3F8在眼内完全消失需4～6周。C2F6的性质与C3F8基本相同，只是其膨胀系数和在眼内存留的时间都略小于C3F8。

长效气体的动力学（dynamics of long acting gas）：临床上把玻璃体腔内长效气体的动力学过程分为3个阶段：①长效气体的膨胀期。②氮气的平衡期。③气泡变小期。长效气体的溶解度很低，当气泡周围组织内的气体向气泡内弥散时气泡的体积开始变大，直到各气体在气泡内的分压和在周围组织内的分压达到平衡。氧气和二氧化碳的弥散速度较快，氮气的弥散速度相对较慢。当纯膨胀气体注射到眼内后，6～8h内气泡的膨胀度即可达到高峰，而且不同的膨胀气体在开始时的膨胀度基本相同。在氮气向气泡内弥散的速度和膨胀气体向周围组织弥散的速度一致时，气泡的体积最大。SF重6膨胀到最大体积所需的时间是24～48h，C3F8则为72～96h。

长效气体毒副作用（side effects of long acting gases）：动物实验及临床观察证实，不论是空气、氟化硫还是氟化碳气体对眼组织的结构和功能都没有明显的直接毒性作用。晶状体与之直接接触可引起气性白内障，但可通过俯卧位来预防。临床上轻度气性白内障是一个可逆的变化过程。视网膜中央动脉闭塞和联合巩膜环扎时出现前部缺血是使用长效气体充填玻璃体腔最严重的并发症，所以在SF6充填术后24～48h以及C3F8充填术后72～96h对眼压的观察是最主要的临床观察指标。期间患者有眼部胀痛、恶心、呕吐等症状，检查发现角膜水肿，眼压偏高时，要立即静脉给予20%甘露醇，口服醋氮酰胺加小苏打，必要时经扁平部穿刺放出少许气体，特别是患者出现光感不确定的情况时。因为气体充填眼的眼球硬度下降，所以压陷式如Schitz眼压计所测的眼压不能反应实际的眼压，是实际眼压值的79%。偶尔也可有长效气体进入到视网膜下，如果对视网膜复位不会造成影响可让其自行吸收。图7－3下方视网膜下小C3F8气泡，因为它不影响视网膜复位，所以可让其自然吸收。

图7－3　视网膜下气体残留