【目的】同胸腔闭式引流术。
【用物准备】材料准备基本同胸腔闭式引流术，只是在物品上由单腔中心静脉导管代替了原来的胸腔闭式引流装置（图1-12），另外还需要准备肝素帽、引流袋、3M贴膜。
【操作方法】操作步骤与胸腔闭式引流术大致相同，不同点是在局麻后用静脉导管针行胸腔穿刺，回抽证实穿刺成功后左手固定穿刺针，利用扩张器扩张穿刺途径（主要是皮肤），扩大创口，然后缓慢退出扩张器，沿导丝送入静脉导管，一般留置10cm，（也可根据具体情况调节），应保证其侧孔完全在胸腔内。拔出导丝，注射器回抽确定导管通畅以无菌透明胶贴固定导管，外端接一次性引流袋或水封瓶，进行持续性引流。
【适应证】
1.胸腔积液（大量）。
2.自发性气胸，部分闭合性气胸。
图1-12 双腔及三腔中心静脉导管
【禁忌证】
1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
2.穿刺部位如胸壁组织有急性化脓性感染。
3.不合作或精神病患者。
4.怀疑有棘球囊的患者。
【优点】
1.操作简单，操作时间短，损伤小，并发症少，安全可靠，易于护理。
2.无需做皮肤切口，创伤小，不遗留瘢痕，患者易接受，尤其是年轻女性。
3.易于观察。由于导管上标有刻度，置管，拔管，调节管道都很方便。
4.避免反复穿刺，特别对艾滋病患者，极大地减少了医源性感染的概率。
5.置管时间长，可以反复引流及治疗，且灌注药物非常方便，极少造成逆行感染及药物的浪费。
6.如肺复张慢，可用无菌针筒反复抽气或抽液，能缩短肺复张时间。
7.取材容易，由于体内部分为细的硅胶软管，组织相溶性好，患者无不适感，且不易伤及内脏。引流间期有肝素帽封管，不影响患者的休息与活动。
【护理】
1.保持引流通畅，防止导管阻塞 胸腔积液中含大量的纤维蛋白，而导管的内径小，易致导管堵塞。所以要保持引流管通畅，避免扭曲、打折。如遇导管堵塞，可用生理盐水20ml低压冲管或抽吸。
2.保持引流管密闭，避免气胸 观察连接管是否固定通畅，避免连接管脱落；以及倾倒引流液时，注意关闭导管，防止空气逸入胸腔，引起气胸。密切观察生命体征，尤其注意患者呼吸频率、节律、重视患者主诉。
3.预防逆行感染 将引流袋或水封瓶放置在低于距穿刺点60cm的高度；保持穿刺处敷贴干燥清洁，置管期间禁止淋浴，保持导管局部皮肤干燥清洁。
4.预防导管意外脱出 妥善固定导管，避免过度用力牵拉导管，尤其在患者翻身或起床的活动中导管易被拔出。在更换敷贴及倾倒引流液时，小心保护导管。并向患者宣教保护导管的重要性，避免无意中拔出导管。
5.胸腔内注入药物后的护理 在胸腔内注入药物后24h内，鼓励患者采取仰、俯、侧卧及头低足高位反复交替数次，使药液与胸膜充分接触，有利于提高药物疗效。密切监测体温变化，如有发热、恶心、呕吐、食欲下降等症状，报告医生，给予对症处理。鼓励患者进食，必要时给予静脉输液，补充机体需要。
【并发症的预防及护理】留置中心静脉导管最常见的并发症与胸腔闭式引流术基本相同。常见并发症包括皮下气肿。胸腔积液或胸腔感染，引流管阻塞等。参见上一节。
【健康教育】
1.心理护理 在与患者建立良好信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰鼓励；向患者详细介绍胸腔穿刺置管引流术的基本原理及优点，此治疗方法不影响正常生理解剖结构，属微创疗法，患者痛苦小，安全性高，引流彻底，避免反复穿刺造成胸膜损伤；从而消除患者的顾虑，坚定信心，使其积极配合治疗。
2.饮食护理 鼓励患者尽可能多进食高蛋白、高热量，如鱼汤、鸡蛋等易消化食物，并保持大便通畅，防止因便秘造成患者排便屏气而导致肺泡破裂，引发自发性气胸。
3.鼓励咳嗽、咳痰 给予患者半坐卧位，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，并用空拳轻叩背部，促使胸腔内气体、液体排出，促使肺复张。
（朱顺芳）
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