胸腔闭式引流术是指将特殊硅胶管或胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内的气体、脓液或血液持续排出，达到治疗气胸、脓胸或血胸的目的的一种治疗方法。其原理是根据胸膜腔的生理特点设计，应用水封瓶虹吸作用使胸膜腔内的气体或液体及时引流排出，并防止外界空气和液体进入胸腔，可以保持胸腔内负压，促进肺复张；改善呼吸困难和循环障碍；消灭无效腔，预防胸膜腔感染。
【适应证】
1．张力性气胸、交通性气胸或心肺功能较差、自觉症状较重（静息状态下亦感明显呼吸困难）的闭合性气胸，无论肺压缩多少，均应尽早行胸腔闭式引流术。
2．开胸手术后引流渗液和排除积气。
3．气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。
4．反复发生的气胸亦应首选胸腔闭式引流。
【用物准备】
1．消毒盘 消毒液、棉签、弯盘、胶布、剪刀、局麻醉药等。
2．胸腔闭式引流包 穿刺针、引流管、注射器、玻璃接头、血管钳、纱布等。
3．引流管 长60～75cm硅胶管，排气用内径0．5cm的规格，排液用内径1．5cm的规格，头端1．5cm处有两个侧孔。
4．无菌水封瓶 容积为2 000～3 000ml，瓶内装1／3的生理盐水。水平面应做标记，以便观察引流量。瓶内有长、短2根玻璃管，长管下端插入水面下2～3cm，短管与外界相通。
5．套管针穿刺法置管 需另备带活动金属芯的硅胶多孔引流管1条。
【操作方法与配合】
1．选取穿刺部位 根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙，并在局部用甲紫做标记。一般气胸引流应选择患侧锁骨中线第2～3肋间或腋中线第3～4肋间。血胸、脓胸或胸腔积液引流应取叩诊的浊实音处，在肩胛下角线的第7～8肋间或腋后线的第8～9肋间穿刺。
2．穿刺方法 患者可取坐位或半卧位，穿刺部位常规消毒，铺无菌孔巾，用5%普鲁卡因进行局部浸润全层麻醉。可选择肋间切开插管法和套管针穿刺法置管。
（1）肋间切开插管法：在预引流部位的下一肋间做1～2cm与肋骨平行的横切口，用血管钳分离皮下直达上一肋骨上缘，用力刺穿该部位的肋间肌及胸膜，沿血管钳指引的方向插入有侧孔的引流管，将引流管插入3～4cm。用丝线缝合创口两端，并将引流管缝合固定于皮肤上，引流管末端与无菌水封瓶中的长玻璃管相连。
（2）套管针穿刺法：以排气为主的常采用套管针穿刺法。在预引流部位做1～2cm与肋骨平行的横切口，切开皮下组织，将带活动金属芯的硅胶多孔引流导管从切口处垂直刺入，穿过胸壁时有一种落空感，在退出金属芯的同时将导管送入胸腔内，荷包缝合胸腔引流管，引流管末端连接无菌水封瓶。15岁以下儿童，可在引流管外周套一小橡皮瓶塞，穿刺成功后用胶布将瓶塞固定于胸壁上，而不必缝合。
3．注意事项
（1）穿刺进针点应选择在肋骨上缘，以免损伤肋间神经和肋间的动、静脉。
（2）套管针前端锋利，刺入时不可用力过猛。
（3）穿刺时嘱患者不要咳嗽及移动体位。
（4）穿刺后立即拍胸片以确定引流管的位置，以后定期复查。
【护理】
1．体位 患者血压平稳后，采取半卧位，以利于引流和呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，并协助变换体位，促进胸腔气体及液体的排出，利于肺复张。
2．妥善固定引流管 胸腔引流管与引流瓶连接后，即观察有无水柱波动。管道各连接处用线缠牢，将水封瓶放在地上，用木架固定，低位于胸腔60cm。引流管用别针固定于床单上，保持足够长度，1m左右，防止翻身、活动时导管脱落。搬动患者时，需双钳夹闭引流管，待搬动完毕后再松开。若引流管自胸腔脱出，应立即用手指捏紧引流口皮肤，以凡士林纱布及胶布封闭引流口，迅速通知医生做进一步处理。
3．保持引流管通畅
（1）每1～2小时挤压引流管1次，引流不畅时，随时挤压调整。方法是先用双手挤压引流管根部，以免胸内胶管侧孔被胸腔内纤维蛋白阻塞，然后一手固定胶管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免反流和管腔内被血凝块阻塞。
（2）判断引流管是否通畅，可观察长管中的水柱是否随呼吸运动上下波动，必要时可请患者做深呼吸和咳嗽。如波动停止，患者出现胸闷气急，应考虑引流管阻塞，需捏挤或负压间断吸引，使其通畅，并立即报告医生对症处理。引流管阻塞常见原因有：①引流管内血块、纤维素块或脓块堵塞引流管；②引流管侧孔紧贴脓腔壁，或引流管安放的位置过低，膈肌上升后堵塞引流管；③安放引流管的胸壁切口太小而压迫引流管；④胸壁切口包扎过紧而使引流管受压；⑤引流管插入过深或太浅；⑥引流管与水封瓶长玻璃管的连接处扭曲或打折。针对不同的原因给予相应处理。
4．观察并记录引流情况 每天记录24h引流量。外科手术后连接胸腔闭式引流，一般术后24h内正常的引流液为鲜红色血性液体，第1天可达100ml左右，但以后的引流液颜色逐渐变成浅红色，量明显减少。如引流量＞200ml，色鲜红，并伴有脉搏增快，血压下降等表现，提示有活动性出血；如有较多气体逸出，则考虑有新的损伤，应立即报告医生。
5．防止逆行感染
（1）保持胸部与引流瓶水平面的距离，勿将瓶抬高超过胸腔，禁止从引流管向胸腔内注入药液，严禁引流液反流入胸腔。
（2）水封瓶每日更换，瓶内盛200～300ml生理盐水或蒸馏水，用胶布在瓶外做好液平标记，将引流管长玻璃管、短玻璃管及瓶塞手笔插入水封瓶内，长玻璃管浸入水封瓶液平面下3～4cm，盖严瓶塞。
（3）更换引流瓶时，用2把血管钳将导管对夹后，取无菌纱布置于胸腔引流管下，并分离胸腔导管与胸腔引流管，上提引流管使残留液引入水封瓶内，接头处应用碘仿、75%乙醇消毒，在无菌纱布内将胸腔导管与胸腔引流管接头接好，并紧密固定，保持胸腔闭式引流的负压状态。
（4）引流管口的敷料每日更换1次，如有污染或被分泌物渗湿，应随时更换。整个操作过程应严格无菌，引流管一旦脱落，禁止将其再插入，防止感染。
6．拔管
（1）拔管指征：①胸腔闭式引流48～72h后，引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml。水柱停止波动，无气体排出；②胸腔内已无积气、积液，肺复张良好；③夹闭引流管24～36h后无胸闷、憋气；④听诊呼吸音清晰，X线胸片证实胸腔内无积气、积液，肺复张良好即可拔管。
（2）拔管方法：①消毒创口，拆除缝线。拔管时嘱患者深吸一口气后屏气，用凡士林纱布覆盖住引流口，迅速拔出引流管，同时再用无菌敷料覆盖，宽胶布严密固定，压迫10min，必要时对切口做荷包缝合，防止空气进入胸腔。②拔管后听肺部呼吸音，注意观察患者有无胸闷、气急、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况，发现异常及时报告医生。进行胸部X线片和复查。
【健康教育】
1．告知患者放置胸腔闭式引流的目的是排除胸腔内积气、积液，重建负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位及肺萎缩。
2．告知患者有效咳嗽可达到震动肺及胸腔，促使胸腔引流液的排出。
3．告知患者下床活动时携带引流管的方法，用网袋或塑料袋垂直提起，不能高于胸部。
4．告知患者引流瓶不能破损，长管不能离开水面。如不慎将引流瓶打破或引流管自水封瓶内脱出，应立即夹住管道或用手反折导管，再通知医护人员处理。
5．拔管后鼓励患者早期下床活动，向患者说明早期活动的必要性，有利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，增强体质，早日康复。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
