【ICD-9编码】 54．9101
【适应证】
1．诊断未明的腹部损伤、腹水、胃肠穿孔，可做诊断性穿刺以明确病因。
2．大量腹水致腹胀或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。
3．某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
【禁忌证】
1．广泛腹膜粘连、腹膜腔消失者。
2．有肝性脑病先兆者。
3．棘球蚴病或巨大卵巢囊肿者。
4．未纠正的凝血功能异常，包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝药、出血时间延长者；血小板计数低于50×109／L者，应在穿刺前先输注血小板。
5．不能配合或耐受操作的患者，包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．对麻醉药物过敏者。
【操作步骤】
操作前，嘱患者排空尿液；操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽液时，应注意对患者的关爱及密切注意其不适，指导患者配合以顺利完成操作。
1．体位 根据患者情况采取适当的体位，如平卧位、半坐卧位、侧卧位或坐位。
2．穿刺部位的选择 术者穿刺前应行腹部触诊和叩诊以再次确定穿刺部位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1～1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其是包裹性积液时，可选择B超定位点作为穿刺点。穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记。
3．消毒、检查穿刺包和铺巾 常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酊在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%乙醇脱碘2次（如果为聚维酮碘或安尔碘，则直接消毒2次即可，不用脱碘）。
助手协助打开腹腔穿刺包外层。术者戴无菌手套，打开腹腔穿刺包内层，整理包内物品，检查穿刺针的通畅性和气密性。开放穿刺针后胶管上的夹子，以50ml注射器连接胶管后抽吸、推注，了解其通畅性；然后夹闭穿刺针后胶管上的第1个夹子，注射器抽吸胶管形成负压，显示良好的气密性，继而夹闭胶管上的第2个夹子维持负压。同时，术者整理穿刺包内试管架，并放置好试管备用。术者铺盖无菌洞巾，由助手用胶布固定。
4．局部浸润麻醉 助手准备局麻药物，与术者核对后，用75%乙醇消毒并打开安瓿。术者以5ml注射器吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成皮丘（5mm），自皮肤起以“回抽→注药→进针”的步骤进行局部逐层浸润麻醉至壁腹膜，拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。注意进针过程中必须先抽无回血后再行注药。
5．穿刺 术者取准备好的穿刺针，穿刺时左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入，穿刺针进入皮下后，打开第1个夹子后再继续进针，当针尖有落空感或胶管内见液体流出时表明针已进入腹膜腔。
6．抽液 助手以止血钳紧贴患者皮肤固定穿刺针，防止穿刺针摆动或刺入过深。术者将50ml注射器连接穿刺针后的胶管，松开第2个夹子，抽吸腹腔内积液，抽满后再次夹闭胶管，然后取下注射器，将腹水注入送检的试管或盛放积液的容器内，送检并计量。抽取的第1管标本不用于腹水常规检查。
术中应密切观察患者的反应。
7．拔针和穿刺点处理 抽液结束后拔出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻，避免出血和腹水由穿刺孔外漏。助手用碘酊或聚维酮碘等局部消毒穿刺点，术者用无菌纱布覆盖穿刺点。
【操作流程】
腹腔穿刺操作流程见图2-4。
图2-4 腹腔穿刺操作流程
【并发症及处理】
1．术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者的呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并做适当处理。
2．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过800～1 000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。
3．放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
4．对大量腹水的病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（周 欣 耿岚岚）
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