一、适 应 证
1．各种原因引起休克及心力衰竭。
2．失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管活性药物。
3．心脏直视手术，创伤大失血多的手术，有发生气栓危险的手术。
4．不能测定尿量或无尿。
5．需静脉内营养。
二、禁 忌 证
1．有上腔静脉综合征者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为CVP因梗阻而不能准确反应右房压。
2．穿刺部位感染。
3．凝血功能障碍。
4．近期放置心脏起搏器电极。
三、穿刺和置管方法
1．穿刺方法 包括针内置管法、针外置管法和导丝外置管法（Seldinger）。以Seldinger方法最为常用。
Seldinger法
（1）病人体位为去枕平卧，头低位5°～15°，常规皮肤消毒后铺巾。
（2）试穿。穿刺点选定后，以20或22号针试穿，边进针边回吸。确定进入静脉后，退出试穿针。
（3）以18或16号针进行穿刺，当回血血流通畅并确定是静脉后，将J形导丝经穿刺针插入到静脉内，并将穿刺针退出。
（4）将扩张器套在导丝外，借助导丝将皮肤及皮下组织扩张后退出。
（5）将CVP导管套在导丝外，借助导丝将导管推进，直达静脉腔内。
（6）退出导丝，回吸通畅并确定导管进入深度后固定导管。
2．常用途径 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。
3．经颈内静脉穿刺置管 颈内静脉（internal jugular vein）位于胸锁乳突肌锁骨端的内缘，轴向正对同侧乳头，其内侧为颈动脉。常用右侧静脉，因为右侧颈内静脉的方向与上腔静脉一致，右侧胸膜顶较低，胸导管也在左侧。
中路进针法：以左手手指触及并固定胸锁乳突肌和颈动脉的方向，右手持注射器在胸锁乳突肌形成的三角的顶点穿刺，穿刺针与皮肤呈30°～45°，并指向同侧乳头进针。
前路进针法：穿刺点在喉结水平，胸锁乳突肌的内缘，紧靠颈动脉的外缘。穿刺针的方向同中路法。
优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，也适于放置Swan－Ganz导管。
缺点：限制病人的颈部活动，对气管切开者难以保持其清洁。
4．经锁骨下静脉穿刺置管 锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方是锁骨上动脉，前斜角肌将动、静脉隔开。该静脉呈弓形向上，在锁骨中点内侧高出锁骨。常从右侧锁骨上或下穿刺，因为左侧有胸导管注入。
锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下1cm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的平分线，与皮肤呈15°～20°的方向边进针边回吸。此处血管较浅，为1～2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
优点：穿刺成功率较高，但低于颈内静脉；容易固定和护理，不限制病人活动，适于较长时间置管；可用于颈动脉手术者。
缺点：并发症的发生率较高，如气胸、穿破动脉等。
四、并 发 症
1．穿破动脉 由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸道梗阻。因此，应严格掌握适应证，并先以小针试穿。
2．血气胸 多发生于锁骨下静脉穿刺。应避免反复多次穿刺，穿刺后应仔细检查，必要时照胸片。
3．乳糜胸 于左侧行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时损伤胸导管所致。严重者需手术治疗，应尽量选择右侧穿刺。
4．心脏压塞（心包填塞） 很少发生，多因导丝或导管穿破心脏壁所致。
5．气栓 在头高位或用力吸气时（如呼吸道梗阻）容易发生。因此，穿刺时应取头低位，保持呼吸道通畅，置管后应立即回吸并与输液器相连接。
6．心律失常 因导丝进入心房或心室，刺激心内膜而引起短暂房性或室性早搏，严重者可发生心室纤颤。因此，导丝插入不应超过腔静脉。
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