【摘要】：高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年和肾功能异常患者，约半数患者发病前无明确糖尿病病史。而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降，反而促使病情恶化。宜首先输入生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克；若血浆渗透压仍超过350mmol/ L，或血糖超过33．3mmol/L和血钠超过155mmol/L，则考虑输入低渗溶液或经胃管注入温开水。防止脑水肿、低血糖和电解质平衡的紊乱，并积极治疗诱因和合并症。
高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年和肾功能异常患者，约半数患者发病前无明确糖尿病病史。常见诱因有感染、脑血管意外、严重肾功能不全、不恰当的血液透析治疗，使用皮质激素、免疫抑制药、利尿药，输入高渗糖溶液，口服高浓度糖水等。
【诊断要点】
1．临床表现 患者常有多尿，多饮，发热，食欲减退，恶心，呕吐。发生严重脱水后，出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲，上肢扑翼样粗震颤及癫样抽搐等，最后进入昏迷、血压降低或休克。
2．辅助检查 高血糖（一般为33．3～66．6mmol/L）和高血浆渗透压（多为330～460mmol/L），多合并高血钠（一般可达155mmol/L）和氮质血症。
估计血浆渗透压的公式如下：血浆渗透压（mmol/L）2×（Na＋＋K＋）（mmol/L）＋血糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L）。
【治疗】
用持续静脉滴注小剂量胰岛素治疗，防止血糖下降过快。而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降，反而促使病情恶化。宜首先输入生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克；若血浆渗透压仍超过350mmol/ L，或血糖超过33．3mmol/L和血钠超过155mmol/L，则考虑输入低渗溶液或经胃管注入温开水。防止脑水肿、低血糖和电解质平衡的紊乱，并积极治疗诱因和合并症。
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