胫骨平台骨折的分类

胫骨平台骨折亦称胫骨髁骨折，属于胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面劈裂、压缩和移位，将影响膝关节的对合、稳定性和运动功能。统计发现，胫骨外侧平台骨折占55%～70%，内侧平台骨折占10%～20%，内外侧平台同时骨折占10%～30%。胫骨平台骨折的分类多种多样，均是基于骨折的部位和移位的程度。

1.胫骨平台骨折的Hohl分类　1956年，Hohl和Luck将胫骨平台骨折分为4型，包括无移位型、局部凹陷型、劈裂凹陷型和劈裂型。1967年，Hohl对胫骨平台骨折按损伤机制扩展了骨折分类共6型。1991年，Hohl再次修订了他的分类系统，分为无移位或微小移位（关节面压缩与移位＜4mm）和有移位2大类，对有移位者又分为6型（表3－80，图3－93）。

表3－80　胫骨平台骨折（有移位者）的Hohl分类

2.胫骨平台骨折的Schatzker分类　1979年，Schatzker提出按胫骨平台骨折所累及的区域进行分类，共分6型，且其损伤程度是逐渐递增的（表3－81，图3－94）。

图3－93　胫骨平台骨折的Hohl分类

表3－81　胫骨平台骨折的Schatzker分类

对于Schatzker分类，有以下5点需要说明。

（1）Schatzker分类强调胫骨平台骨折局部特征变化的精确度，临床实用性很强。每一种骨折类型都有明确的手术方案，医生可以根据骨折分型，对手术入路、复位方法和内固定选择做出相应的决断。

（2）Schatzker分类在北美国家已被广泛接受、应用，在我国也被广泛使用。Ⅰ－Ⅵ型的损伤程度是递增的，表明其暴力越来越大，而预后越来越差。

（3）Schatzker分类与AO/OTA分类的亚组有一定的相关性，但仍有轻微差别。Schatzker分类Ⅳ型是典型的高能量损伤，出现膝关节骨折－脱位，但在AO/OTA分类中仅列为41B1、41B2和41B3的几个亚组。

图3－94　胫骨平台骨折的Schatzker分类

（4）Schatzker分类对累及胫骨平台后髁的冠状面骨折，没有提供特别的描述。

（5）Schatzker分类Ⅳ型的基本特点是内侧髁的劈裂或塌陷，亦可伴有内侧髁的冠状面劈裂，但其外侧骨折线往往越过中线，从外侧髁穿出，可伴有髁间嵴的撕脱骨折（或交叉韧带损伤，以ACL最常见）、外侧平台的塌陷、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤、腘动脉损伤等。因此，Ⅳ型骨折大多是膝关节的骨折－脱位，相当于Moore分类的Ⅰ型和ⅡA型。