周岱翰论治支气管肺癌

中国中医药学会肿瘤学会主任委员、广州中医药大学教授周岱翰论治肺癌：

（一）洞察临床症状，痰、热、瘀、虚四字概之

肺癌临床过程可用痰、热、瘀、虚四字概之。痰系水饮津液受灼稠黏而成，前贤强调脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺癌发病常与脾虚痰湿、肺郁痰瘀有关。肺癌种种病状皆痰之为患，如咳嗽气促为痰湿壅肺，咯血胸痛为痰瘀搏结，肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍。痰湿留恋不去，造成病情缠绵难愈且易复发之弊。肺癌病人易并发肺部感染，反复难愈，这与痰湿黏滞不化的特点有关。肺癌的治疗离不了治痰，当肺癌痰湿壅盛时，用半夏以燥湿化痰，降逆止喘，消痞散结。治肺癌淋巴结转移（痰核流窜）用海藻、昆布，肺癌脑转移（痰迷清窍）用蜈蚣、守宫、全蝎、石菖蒲等，肺癌合并胸水（痰饮泛滥）或上腔静脉压迫征象，见颜面四肢浮肿用葶苈子、槟榔、郁金、猪苓。

热是六淫之一，热邪灼肺，使肺气贲郁、肺失肃降而渐成肺癌。其主症咳嗽、痰血、胸痛、发热等皆与热邪有关，故治疗肺癌亦不离清热解毒、清热除痰、清热养阴等治则。本病的临证中，生长在支气管壁的癌瘤逐渐增大，堵住该肺段，使细支气管及肺泡里的炎症分泌物不易排出，癌瘤表面的坏死及合并感染又加重其炎症过程，可以形成阻塞性肺炎，表现为持续、顽固的发热，伴有咳嗽、气急、胸痛等。辨证属痰热郁结肺，治宜清热解毒、除痰宣肺，用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、浙贝母、马兜铃、牛蒡子、冬瓜仁、葶苈子之属，或泻大肠腑实宜清热平喘，用大黄、枳壳、莱菔子颇效。大黄为清热逐痰要药，运用得当，有拨乱反正之功。

肺癌之瘀常与痰兼夹，痰瘀互结，久而渐成肺积，见咯血、瘀斑或瘀血。瘀血阻络，不通则痛，见胸胁刺痛，固定不移。也可因虚致瘀，表现在疾病后期，脉络失养，胸痛隐隐，缠绵不休，选用田七粉、延胡索、制乳香、制没药、白芍。虚指肺阴及肺气之虚。肺虚因痰与热所引起，又能加重痰与热的程度。肺阴虚常见干咳痰血、口干咽燥、舌质红、脉细数，肺气虚见喘促短气、疲乏懒动、声低自汗、舌胖质淡、舌下青筋、脉细弱。痰邪耗气碍气，热邪伤阴劫阴。痰甚于热则气虚甚于阴虚，热甚于痰则阴虚甚于气虚。

晚期肺癌的肺虚可见气阴两虚。补肺气宜人参、黄芪、五味子，养肺阴用麦冬、燕窝、生地黄等。而一味西洋参，独兼益气养阴之功。

（二）灵活组方，注意兼证

肺癌患者的临床表现复杂，临证宜在准确辨证、虚实分明、扶正为主、兼以驱邪的基础上，灵活组方，加减化裁。应根据患者的具体病证和药物性能选择用药，尽量不用大毒大攻之品，攻不宜过，过于苦寒则易伤正；补不能腻，过于滋腻则有碍脾胃。注意各种兼症的治疗，在辨证的基础上随症加减。如肺癌急症出现喘促、憋闷等症，则用大黄、黄芩、葶苈子、北杏仁、地龙、紫石英，或参蛤散等，宣肺纳气平喘。如见咳血或痰血，用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、白及、藕节炭，清热止血，消炎除痰。咯血属热伤肺络，热邪迫血妄行，治宜凉血止血，选用茅根、旱莲草、仙鹤草之属，或用栀子炭、鲜小蓟、鲜藕汁。化疗后红细胞减少加用大枣、何首乌、鸡血藤等。低热用青蒿、地骨皮、银柴胡等。有情志失调时，常选用柴胡、郁金、八月札等行气化瘀。结合现代研究，选择药物尽可能既考虑到中药的功用，又能结合现代药理研究，选择具有抗癌作用的药物，争取做到一药多用，如生南星既有化痰散结之功，又有抗癌作用。治痰药中常选用薏苡仁，生薏苡仁能健脾利湿、清热排脓。薏苡仁有效成分薏苡仁酯等，动物实验对肿瘤有抑制作用。八月札既能理气散结，又能抗癌等。

（三）顾护脾胃，论治不忘补中，健脾不忘通腑

肺癌主要病机为本虚标实，病在肺、脾、肾三脏，然脾胃为后天之本，惟有时时处处顾护脾胃，喜用参芪、四君子、补中益气汤类，勿使受伐，才能使整个治疗过程顺利进行下去，达到木旺金生，母壮子健的效果。此外，健脾不忘通腑，使大便通畅则肺热有泄降之途，可用麻仁、瓜蒌仁、大黄等治疗便下不畅之症。

（四）独辟治癌新径，医食同源，药治食疗并重

肺癌是一种慢性消耗性疾病，加之病者经手术或放、化疗后元气大伤，以气阴两虚为主，宜药治与食疗并重，而病人往往由于脾胃功能衰减，食欲不振，运化失调，不能以滋腻厚味来滋补，应给予清淡且易消化的补养食物，以促进食欲，逐渐增加脾胃功能。属清补的食物主要有山药、莲子、百合、桑椹、薏苡仁、甲鱼、牛乳、小麦芽等；属温补的食品主要有海参、鸡、鸽、鳝鱼、龙眼、核桃、糯米等。同时选用松软可口的食物，尤其须选用新鲜、营养丰富、容易消化的食物，如海洋生物牡蛎、乌贼、短鞘章鱼、食用蛤、海参、鱼鳔等。此类食物，具有滋阴养血、补肾益精功效。研究表明，这些食物含有大量的大分子胶原蛋白以及肌红蛋白、胱氨酸等营养物质，易于人体的吸收与利用。乳类的营养价值也很高。某些食用菌类、新鲜水果及蔬菜，也由于鲜美可口、富含人体所需的多种物质而受到病家的欢迎。总之，食谱不宜太简单，营养成分要均衡，必须有所忌口而又不因噎废食。