肿瘤的临床表现与分期

一、肿瘤的临床表现

肿瘤因其细胞成分、发生部位及发展程度不同，其临床表现也各不相同。一般情况下，不论是良性肿瘤或是恶性肿瘤，早期症状都不是很明现，随着肿瘤的发展，其临床表现也就比较显著。

（一）局部表现

1．肿块　为瘤细胞不断增殖所形成，常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官（如肝、甲状腺）或淋巴结肿大。一般而言，良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着（可活动）。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，有些境界不清楚。发生于体腔内深部器官的肿瘤，一般较难发现，当肿瘤引起压迫、阻塞或破坏所在器官而出现症状时，以此症状为线索，通过进一步检查，方能发现肿块。如纵隔肿块压迫上腔静脉引起回流受阻时，患者出现头、面、颈、上胸壁的肿胀，胸壁及颈部怒张、呼吸急促、发绀等症状。

2．疼痛　为恶性肿瘤发展后的常见症状之一，也是促使患者就医的主要原因。由于肿瘤生长，引起所在器官的包膜或骨膜膨胀、牵拉；或肿瘤造成空腔器官（如胃肠道，泌尿道）梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜及内脏神经丛等，均可发生疼痛。开始多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，疼痛难忍，昼夜不眠。阵发性疼痛为肿瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常为肿瘤并发感染的表现；放射痛可能为神经干受累的缘故，但疼痛部位常无明显触痛。良性肿瘤无疼痛或较少疼痛症状，但肿瘤增大压迫邻近器官、组织时也可出现压迫性疼痛症状，需与恶性肿瘤的疼痛加以区别。

3．病理性分泌物　发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破并发感染时，可有血性，黏液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此症状应引起高度重视，收集这些分泌物行细胞学检查可协助诊断，并可借此与常见的急、慢性炎症相鉴别。

4．溃疡　为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。在体表或内镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。

5．出血　来自溃疡或肿瘤破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤少量出血表现为血痰、黏液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血。肿瘤一旦发生出血常反复不止。

6．梗阻　良性或恶性肿瘤都可能影响呼吸道、胃肠道、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、腹胀、呕吐、黄疸或尿潴溜等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。

7．其他　如肺癌可引起胸腔积液，肝癌可引起腹水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。

（二）器官功能紊乱

当肿瘤增大压迫周围组织、器官或恶性肿瘤向周围组织浸润时，使器官本身及周围组织器官及神经组织受破坏而出现器官功能紊乱。例如颅内肿瘤除可引起头痛外，还可引起视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌除有肝大或肝区疼痛外，还可引起食欲缺乏、腹胀等胃肠功能失调；胰岛素瘤的主要表现为低血糖综合征；嗜铬细胞瘤主要表现为高血压；甲状旁腺瘤的表现为钙代谢紊乱所至的骨和肾病变等。

（三）全身改变

大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变，常表现为下列症状。

1．乏力和（或）消瘦　原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。

2．发热　一般认为与肿瘤坏死后的分解产物被吸收或并发感染有关或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因目前尚不明确。

3．贫血　可能与肿瘤出血或造血功能障碍有关。也有因长期消耗，机体营养不良有关。

4．恶病质　为晚期肿瘤全身衰竭的表现。临床上，某些恶性肿瘤的初发症状可能是上列任何1～2项表现。因此，对病因不明的发热持续或反复出现的夜间疼痛、消瘦、无力、贫血或低热等，应充分重视并详细检查。

二、肿瘤的分期

根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。国际上广泛采用TNM分期系统。T是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1～T4来表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及时用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1～N3表示；M指远处转移，无远处转移者用M0表示，有远处转移用M1表示。举例如下。

原发肿瘤（T）分期

Tx：原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。

T0：没有原发肿瘤的证据。

T1：单个肿瘤结节，无血管浸润。

T2：单个肿瘤结节，并伴血管浸润；或多个肿瘤结节，最大直径均≤5cm。

T3：多个肿瘤结节，最大径＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。

T4：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器或穿破内脏腹膜。