与肿瘤患者的沟通

二、与肿瘤患者的沟通

（一）肿瘤患者的特点

恶性肿瘤也叫癌症，是当前危害人类健康的主要疾病之一。全世界每年死于恶性肿瘤的大约700万人，其中中国约100万人。恶性肿瘤的发病率和死亡率目前仍在不断上升，成为我国居民健康和生命安全的主要杀手。

长期以来，人们闻癌色变，对恶性肿瘤充满了恐惧心理。一是恶性肿瘤分布面广，危害性大。其发病的年龄跨度大，从儿童到老人均可发病，且一旦确诊后，往往意味着死亡；二是罹患的器官组织多，人体内几乎各个器官都发现了相关的恶性肿瘤，所以恶性肿瘤的治疗特别强调多学科综合治疗，目前临床用于恶性肿瘤治疗的方法主要有外科手术治疗、内科化学治疗、放射治疗、介入治疗、骨髓移植、免疫治疗、中医中药以及晚期癌症的止痛姑息治疗等；三是由于目前的诊断和治疗条件的限制，恶性肿瘤发现偏晚，失去了最佳治疗时机；四是恶性肿瘤的治疗效果不确定，治疗费用高昂，给患者和家属造成沉重的经济压力；五是治疗期长，治疗方法复杂且副作用大。以上这些特点对确诊的肿瘤患者及其家属的影响是非常巨大的，同时给临床护理带来许多困难。

在临床护理实践中，多数肿瘤患者都会经历一个复杂的心理变化过程：

首先是怀疑否认期。患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。

其次是愤怒发泄期。过了怀疑否认期后，被确诊的患者会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生吵闹，事事感到不如意，不顺眼，还会认为所有人都对他不起，委屈了他。同时怕周围人遗弃他。表现这些心理行为的如：大声喧哗，百般报怨，愤愤不平，这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病与正常生活的精力。

再次是悲伤抑郁期。当患者在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，用药难受，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。

最后是情感升华期。许多癌症患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，这就是升华。患者把消极的心理转为积极的效应，以使心理通过代偿来达到平衡。患者在积极的心理状态下，不但心理平衡，而且身体状态也会随心理状态的改变朝好的方面发展。

护理人员需要通过与患者及其家属的沟通和交流，传递科学的医学知识，帮助他们正确认识疾病的相关信息和治疗效果并稳定情绪，快速通过前三个负面的心理阶段，最终使他们积极投入到治疗中，取得良好的疗效。

（二）与肿瘤患者沟通的内容与注意事项

1．沟通的内容　目前临床用于恶性肿瘤治疗的方法主要有外科手术治疗、内科化学治疗、放射治疗、介入治疗、骨髓移植、免疫治疗、中医中药以及晚期癌症的止痛姑息治疗等。护理人员应给患者说明这些方法的作用和利弊，并让患者作出选择；对疾病的每一过程也要如实告知患者及家属，进行治疗方案调整时应同样征得患者及家属的同意；针对手术前患者的恐惧心理，护理人员应以热情友好的态度，耐心地多听患者及家属的心声，鼓励患者表达出自己的焦虑；对于进行放化疗的患者，要如实告知放疗、化疗期间，放疗、化疗之后的不良反应及防范措施，用药注意事项和医疗费用等情况，让其知情、理解、接受；护理人员还应多给患者讲一些康复保健方面的知识，使其明白通过康复治疗，调整免疫功能进而改变机体内利于肿瘤生长的小环境，可以有效地巩固疗效，预防复发和转移，关键是要树立战胜肿瘤的坚强信心，保持乐观的情绪，要注意均衡饮食，合理进食，保证各种营养物质的需求，要生活有规律，坚持适当的体育锻炼。

2．与恶性肿瘤患者沟通时的注意事项

第一，加强对恶性肿瘤患者的心理护理。由于传统的“恐癌”心理，多数患者承受不了患癌的精神压力，常常表现为悲观厌世，拒绝治疗。因此，对他们的护理除了身体的护理外，更要重视心理的护理。首先，要坚持“以人为本”的服务理念，一切为患者着想，一切从患者利益出发，把患者的利益放在第一位，真正实现“整体护理”的服务模式；其次，建立“平等－相互参与型”的护患关系，使患者具有同等的主动性和平等的权利来一起参与对所有医疗行为的选择与决策，从而形成了一个服务与被服务，一个相互依赖、相互依存，而不是相互对立的新型关系；同时，对患者要抱有深切的同情心，要用关爱给患者以慰藉和信心。进而增进患者之间的信任与友谊，共同营造一个健康向上，温馨和谐的治疗氛围。

第二，加强对患者知情权的保护。由于家属的原因，害怕患者知情后压力过大，对病情不利，通常的做法是向患者隐瞒。患者往往不知道真实病情，对于治疗不能主动参与，没有选择权，容易造成误解，甚至引起家庭纠纷或医患纠纷。近年来临床实践表明，多数情况下，告知肿瘤患者其真实病情，对患者及家属减轻心理负担，主动配合医生和护士的治疗有积极的作用，同时有利于患者掌握对自己疾病的治疗的主动权，并对自己的处境有一个客观认知，能够主动地处理好相关的社会及家庭事务。当然，特殊情况下，善意的“谎言”也是有必要的，但一定要取得患者家属的配合。

第三，灵活运用各种沟通技巧，恰当利用语言与非语言沟通的优势，与患者和家属及时、充分地沟通交流，尤其要注意态度要和蔼、言语要亲切、音调要恳切，提问简明扼要、通俗易懂，使患者增强信心和感到温暖，缓解患者的恐惧心理，有利于尽快地取得患者及家属的信任和理解，为诊疗护理工作顺利开展打下基础。