【摘要】：切口与显露：棘突旁开3～4cm处，即骶棘肌外侧缘纵形直切口或弧形切口。切开皮肤、皮下，抵达腰背筋膜，于骶棘肌外缘切开。术前以手指在切口深处触及横突后，沿其后侧用骨膜剥离器自内向外骨膜下剥离，即可显露横突；向内侧剥离显露横突内后弓的关节突关节。
1．适应证
（1）下腰椎不稳，腰椎退行性滑脱或峡部不连所致的滑脱。
（2）椎板切除术后，出现腰椎不稳或可能发生不稳者。
（3）腰椎融合术后假关节形成者。
2．手术步骤
（1）切口与显露：棘突旁开3～4cm处，即骶棘肌外侧缘纵形直切口或弧形切口。后者切口下端向内弯，抵髂后上棘，有利于取髂骨（图8-16）。切开皮肤、皮下，抵达腰背筋膜，于骶棘肌外缘切开。术前以手指在切口深处触及横突后，沿其后侧用骨膜剥离器自内向外骨膜下剥离，即可显露横突；向内侧剥离显露横突内后弓的关节突关节。
（2）植骨床的准备：用自动牵开器充分显露横突，根据需要显露2～3个横突和骶骨，用剥离器将表面残留骨膜和韧带组织切除干净，用小型骨凿将横突表面骨皮质凿除，骶骨面也应凿成粗糙面。
（3）植骨：取髂骨修成骨柴状植于相邻的两横突间及骶骨面上，将髂骨碎骨块植于关节突间及周围，并尽量将植骨与骨床紧密接触（图8-17）。
图8-16 切口线示意图
图8-17 植骨
（4）关闭伤口：方法同前。
3．术中注意事项
（1）横突位置深，在显露过程中出血较多，应尽量避免直接对肌肉的损伤。
（2）有的横突较细，在剥离时不宜用力过猛以免造成横突骨折。
（3）植骨条应具有足够的长度，至少跨越2个横突，植骨量必须充足，应将需融合的横突用植骨覆盖。
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