结肠内镜技术

众所周知，回盲部是病变的好发部位，可以说回肠末端是小肠病变的高发区。无论是肠结核、克罗恩病、肠淋巴瘤、贝赫切特综合征，均好发于回肠末端，与以上几种疾病相比，末端回肠炎并不少见，据报道，结肠内镜的检出率10%～50%，完全有理由认为末端回肠炎比它们更常见。与小肠镜相比，结肠内镜的优势更明显、操作便利、价格低。而且随着结肠内镜性能的提升和操作技术的不断提高，大提高了成功插入回肠末端的机会，结肠内镜仍是检查回肠末端病变的最有效手段之一。

结肠内镜进入末端回肠的基本要领：①无论单人或双人操作，结肠镜直线化是关键，结肠镜到达回盲部的深度一般应控制在70～80cm；②结肠镜到达回盲部后镜头瞄准回盲瓣向左旋按钮，如回盲瓣向后或向右均说明结肠内镜直线化不够；③适当注气并进镜便能进入末端回肠，进入回肠的深度20～30cm，最大深度50cm。

正是由于有了电子结肠内镜，才使得结肠、末端回肠疾病的诊断治疗水平显著提高。本书作者采用结肠内镜，到达回盲部后，几乎均能进入回肠末端（98%以上），进行内镜观察，包括末端回肠黏膜相和回盲瓣功能观测，根据内镜下病变性质，多能作出初步诊断，并进行内镜下分型；根据内镜下改变，多能与克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎所致的倒灌性回肠炎、肠淋巴瘤鉴别，因为它们形态、病变深度、周围黏膜性状有所不同。并可进行黏膜活检、细菌学等检查，因此，结肠内镜技术是诊断本病的首选方法，同时也是研究末端回肠炎的最主要技术。因此，为了深入研究末端回肠炎的临床、内镜及病理学特征，进而弄清其发病机制及病因学，结肠内镜是必不可少的手段和工具。研究表明，放大结肠内镜能显著的提高本病的诊断率，慢性末端回肠炎检出率约为72．1%，远高于普通结肠内镜下的检出率，与我们报道结果相近。其优点高清晰、高分辨率，可以观察到肠黏膜1～2mm大小的病灶、回肠绒毛病变、大肠腺管开口等。但价格昂贵，目前基层医院尚难开展此技术。因此我们认为，为了减少漏诊和误诊，务必将内镜插入回肠末端；为了提高诊断正确性，务必将内镜、临床、病理学检查有机地结合起来，必要时，可运用放大内镜协助诊断。