栝楼牡蛎散

【歌诀】　

栝楼牡蛎清心肺，渴不差者百合病，

咳嗽痰黄小便赤，心肺咳渴皆能停。

【方药】　栝楼根、牡蛎熬，各等分。

【用法】　上为细末，饮服方寸匕，日三服。

【功效】　清解肺胃，生津止渴。

【学用导读】　栝楼牡蛎散具有清热养阴生津作用，根据方药组成及作用特点，可将栝楼牡蛎散作为治疗糖尿病及甲状腺功能亢进症的基础方，但必须重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．心肺阴虚证，以热为主者　口干，口渴，口苦，欲饮水，小便赤，大便干，咳嗽，面赤，鼻燥，或胃脘疼痛，舌红，苔黄，脉数。

2．用方思路　本方是主治心肺阴虚证的基础方，以治疗阴虚夹痰证、心肝阴虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　阴虚生热，虚热盛于内外，以致心肺阴虚。

4．审证要点　口干或口渴、欲饮水、小便赤、大便干、舌质红、脉数。

5．随证加减用药　若心烦者，加黄连、知母，以清心除烦；若咳嗽者，加百合、款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的糖尿病、甲状腺功能亢进、胃炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如支气管肺炎、大叶性肺炎恢复期、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。

【医案助读】　蒋某，男，65岁。有多年糖尿病病史，经常服用降血糖类西药，血糖基本保持在正常范围之内。近1年来服用降血糖类西药，未能将血糖降至正常范围之内，又出现视物模糊，西医诊断为糖尿病视神经病变。刻诊：心胸烦热，口渴，易饥，视物模糊，大便干结，舌红少苔，脉细略数。辨为心肝阴虚证。方用栝楼牡蛎散加味：天花粉30g，牡蛎30g，石膏45g，知母18g，粳米24g，羚羊角3g，青葙子15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心烦，口渴减轻。续服前方20剂。三诊：血糖恢复正常，视力也得到改善。复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，长期服用，以巩固治疗效果。

诊治提示：根据心胸烦热、口渴、易饥辨为虚热，再根据大便干结、舌红少苔、脉细略数辨为阴虚，以此选用栝楼牡蛎散清解肺胃、生津止渴，加石膏、知母清热益阴，羚羊角、青葙子清肝明目，粳米益气和中。方药相互为用，以治糖尿病视神经病变。

【方证研究】　心肺阴虚而不能滋荣，则口干、口渴、欲饮水；虚热逆乱于上，则口苦；阴虚生热充斥于下，则小便赤、大便干；虚热扰于肺，肺气不降，则咳嗽；虚热充斥于上，则面赤、鼻燥；虚热逆乱，壅滞胃气，则胃脘疼痛；舌红，苔黄，脉数，均为阴虚生热之征。其治当清解肺胃，生津止渴。方中天花粉清热生津润燥，养阴止渴；牡蛎软坚散结，泻热益阴。

现代药理学研究：本方具有抗缺氧、保护肾上腺皮质功能、抗过敏、抗肿瘤等作用。

【使用禁忌】　瘀血证、痰热证、阳虚证慎用本方。