桂苓五味甘草汤

【歌诀】　

桂苓五味甘草汤，主治寒饮气冲证，

气从小腹冲胸咽，手足厥逆小便难。

【方药】　桂枝去皮，四两（12g），茯苓四两（12g），甘草炙，三两（9g），五味子半升（12g）。

【用法】　上四味，以水八升，煮取三升，去滓。分三温服。

【功效】　温肺化饮，平冲下气。

【学用导读】　桂苓五味甘草汤主治肺逆不降、浊气逆行或少腹气上冲胸。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺气冲证　多唾口燥，手足逆冷，气从少腹上冲胸咽，手足麻木或不仁，小便不利，头目眩晕，面翕热如酒醉，寸脉沉，尺脉微。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺气冲证的基础方，以治疗腹中浊气上冲证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，浊气不降而上冲心胸或咽喉，以致寒饮郁肺气冲。

4．审证要点　多唾口燥、或手足逆冷、气从少腹上冲胸咽、舌质淡、寸脉沉、尺脉微。

5．随证加减用药　若痰多者，加半夏、陈皮，以燥湿理气化痰；若咳嗽明显者，加紫菀、款冬花、百部，以降逆止咳；若咽喉不利者，加桔梗、射干，以宣利咽喉；若气逆上冲明显者，加厚朴、紫苏子，以行气降逆平冲。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肺不张、肺气肿、肺源性心脏病、过敏性哮喘等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肝炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎等。

【医案助读】　党某，女，31岁。1年前因感冒引起咳嗽不愈，经中西药治疗不愈。刻诊：咳嗽因气从小腹上冲于胸而发作，咳吐清稀白痰，胸闷，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉沉。辨为寒饮郁肺气冲证。用方桂苓五味甘草汤加味：桂枝12g，茯苓12g，炙甘草9g，五味子12g，紫菀15g，款冬花15g，半夏15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：气从小腹上冲于胸未再出现，咳嗽好转。续服前方12剂，诸证悉除。

诊治提示：根据桂苓五味甘草汤主治气从少腹上冲胸咽，再根据咳吐清稀白痰辨为寒饮。以此选用桂苓五味甘草汤温肺降逆，加紫菀、款冬花宣降肺气、止咳祛痰，半夏燥湿化痰降逆。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　寒气郁肺，痰饮内生，饮随浊气上逆，则多唾口燥；寒遏阳气而不能温煦，则手足逆冷；肺气不能通调于下，浊气从下上冲，则气从少腹上冲胸咽；寒气充斥，肌肤不得阳气温煦，则手足麻木或不仁；肺不通调水道，则小便不利；寒饮浊气逆乱于上，则头目眩晕；阳气因寒郁而壅滞不行，则面翕热如酒醉；寸脉沉，尺脉微，均为寒饮郁肺气冲之征。其治当温肺化饮，平冲下气。方中桂枝温肺化饮，通阳下气，平喘止咳，助肺气以通调水道；茯苓健脾渗湿；五味子收敛肺气，使肺气下行以肃降，调和肺气宣降；甘草益肺气，和中气。

现代药理学研究：本方具有抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。