痛点封闭疗法

封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、氟美松磷酸钠、醋酸确炎舒松-A、透明质酸酶、α－糜蛋白酶、95%乙醇、鱼肝油酸钠、康宁克通-A、利美达松、得宝松、维生素B1注射液、维生素B12注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液、复方丹参注射液、夏天无注射液、黄芪注射液、核酪注射液、脑活素注射液、加兰他敏注射液等。

一般多用2%利多卡因5ml，加醋酸确炎舒松-A 2ml或者15～20mg痛点注射；或者地塞米松注射液5mg，再加2%利多卡因注射液5ml做阿是穴注射。

激素封闭后，一般在24小时内症状即可明显改善，病人感到疼痛减轻，活动方便，3天可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12天左右，骨性关节炎可达2～3周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然，症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，也能获得首次封闭相同的效果。

全身应用激素可能产生的副作用确实很多，例如肥胖、多毛、痤疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等；原有胃、十二指肠溃疡病患者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还可诱发高血压、动脉硬化症、胰腺炎、糖尿病、精神异常、股骨头缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因主要是由于大剂量、长期或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产生上述副作用的。更何况封闭所用的剂量，只有口服剂量的1／10左右。一次封闭后一般要经1周才做第2次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能有上述副作用的。

封闭以后，病人可感觉局部症状略有加剧，如显得更加肿胀，疼痛更厉害，而且压痛明显等。但一般仅持续几小时，极少数可达几天。这种反应可发生在封闭中的任何一次。但在某一封闭的部位，一般只发生1次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数病人在封闭后1～2天，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。

有一点值得注意的是，即在封闭后因感到患肢轻松，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重，所以封闭后仍要注意休息，限制负重。

使用激素封闭疗法，还应注意以下几点：

1.应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾病有效，凡是化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证。

2.激素封闭疗法一般为每周1次，3～6次为一疗程，如封闭2～3次无效，则应停用，改为其他疗法。

3.绝对严格实行无菌操作，以防引起感染。