先天性弓形虫感染

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人畜共患传染病。猫科人类弓形虫病临床表现错综复杂，轻重不等，但大多为隐性感染。先天性感染以脑及眼的损害为多见，是引起小儿中枢神经系统先天畸形及精神发育障碍的重要原因之一。

【诊断依据】

1.病史　孕母有与弓形虫感染的猫、狗接触史或食用未煮熟肉类史。

2.临床表现　中枢神经系统受损和眼症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。常见的表现有早产、宫内发育迟缓、肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、肾炎等。

3.体格检查　发育落后，黄疸、肝脾大，皮疹、皮肤紫癜，淋巴结肿大，前囟隆起、抽搐、角弓反张、昏迷，脉络膜视网膜炎、小眼球、无眼球等。

4.后遗症　幸存者大部分留有中枢神经系统后遗症，如智力发育迟缓、惊厥、脑瘫、视力障碍等。

5.辅助检查

（1）血或体液直接涂片找病原体。

（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）检测弓形虫IgG及IgM抗体，特异性高、敏感性强。

（3）PCR检测弓形虫DNA。

（4）动物接种或组织细胞培养分离病原体。

【诊断中的临床思维】　先天性弓形虫感染的临床诊断首先应了解孕母感染史、阳性体征及实验室结果，以明确孕母有无感染存在，同时须确定新生儿有否先天感染。弓形虫病临床症状复杂，不易与其他先天性感染如风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒、先天性梅毒等相鉴别，确诊必须依靠病原学或血清学证据。

【治疗】

1.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶　是目前治疗本病最常用的方法，可抑制弓形虫滋养体的繁殖，在急性期治疗颇见疗效。磺胺嘧啶50～100mg／（kg·d），分4次口服。乙胺嘧啶1mg／（kg· d），每12小时1次，2～4d后减半。疗程4～6周，用3～4疗程，每疗程间隔1个月。乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏及骨髓抑制，用药期间应定期观察血象并服用叶酸5mg／次，3／d。因其致畸作用，孕妇慎用。

2.螺旋霉素　在胎盘组织中浓度较高，毒性小，不影响胎儿，适用于弓形虫感染的孕妇及先天性弓形虫病。成人2～4g／d，儿童100mg／（kg·d），分2～4次服用。孕妇亦可用克林霉素口服，600～900mg／d。两药均可连用3周，间隔1周再重复1个疗程。

【治疗中的临床思维】

（1）轻型和亚临床型预后良好，新生儿期出现症状者约25%死亡。

（2）近年来有研究报道，弓形虫感染的小鼠及成人和儿童使用阿奇霉素联合免疫细胞因子如干扰素治疗，取得满意疗效。发现阿奇霉素能进入纤维细胞和吞噬细胞，可达到所有组织，能进入弓形虫包囊，同时杀死滋养体和包囊。