松解舒筋法治疗臀上皮神经损伤

臀上皮神经损伤，是臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征，是临床常见的“臀腿痛”发病原因之一。

臀上皮神经由腰1～3的脊神经后支的外侧支组合而成，经过臀上皮的神经，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织的感觉。由于臀上皮神经分布浅表，在日常生活与工作中如出现突然地腰骶部扭转、屈伸或局部受到直接暴力的撞击，使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并可使局部软组织损伤，引起充血、水肿、炎症，继而机化致瘢痕挛缩、变性、粘连、肥厚等，因此，压迫周围血管，以致供血不良，或直接压迫神经而产生疼痛。

多数患者有腰骶部闪挫或扭伤史，患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，急性发作者疼痛剧烈，且有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不超过膝关节。弯腰受限，行走不便，或起坐困难，尤以体位变动时，疼痛加剧。起坐等活动需人搀扶，或患者自己须扶持物体方能行动。检查可见患侧臀上部及下腰区皮肤及肌肉呈板状，臀上皮神经分布区压轻触痛及皮肤牵扯痛（图7-6）。在髂嵴最高点内侧2～3cm处下方的皮下可触及滚动、高起的“条索状”物体，触压时感酸、麻、胀，刺痛难忍。

图7-6　臀上皮神经轻触痛及皮肤牵扯痛

推拿治疗：主要用以改善血循环，加速炎症吸收，促进臀部病变组织的修复。

（1）松解活络手法：患者俯卧位，医者站于患侧，用柔和的、按、揉手法在患侧腰臀部及大腿后外侧施术3～5分钟，以松弛局部肌肉，改善局部血循环，达到舒筋解痉之目的。

（2）解痉止痛法：在髂嵴最高点内侧2～3cm处触寻条索状肌筋，然后施弹拨法，方向与之相垂直，以整复、松解挛缩变形的肌筋，因病损部位表浅，故力度不宜过大，此法可与上法交替施术数次，以达解痉止痛之目的。

（3）舒筋活血法：沿神经、血管束行走方向施擦法，以透热为度，进一步促进局部血循环，达到解除瘀结疼痛之目的。

按：推拿治疗臀上皮神经损伤疗效显著，但因臀上皮神经位置浅表，故弹拨手法宜轻柔，避免强刺激，以防造成新的损伤。治疗期间，患者宜卧床休息，以利于损伤的进一步修复；平时适当进行腰部前屈、后伸及左右侧屈、旋转活动锻炼，可减少复发。

推拿治疗臀上皮神经损伤弹拨手法宜轻柔，避免强刺激，以防造成新的损伤。