弹拨舒筋法治疗网球肘

网球肘又称肱骨外上髁炎、肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎等，是由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦工和网球、羽毛球运动员等。临床以慢性损伤者居多。

本病病因主要是肘关节处于半屈曲位时，前臂和腕部过多地反复旋前、旋后，伸、屈，伸腕肌起点处受到过度牵拉，造成伸肌腱起止点部分纤维撕裂、出血、渗出等，引起局部软组织粘连等病理改变，致使关节活动受限且时疼痛加剧。

肘关节外侧酸楚、疼痛，不能端提重物、扫地、拧衣服，反复发作则症状越来越重，甚至不能端碗、写字，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠落。检查时肘外侧压痛明显，将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时引起肱骨外上髁处疼痛。

推拿治疗：

（1）点按弹拨法。①患者正坐，屈肘90°，术者坐在患者患肢前外侧，以右侧为例，术者用右手拇指揉曲池、手三里、合谷穴及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉，以有酸胀感为度；②术者用左手托患者肘关节，右手拇指端在疼痛处进行由轻而重的弹拨，弹拨3～5次；然后用右手拇指与其他四指对患肢内外侧肌肉从上往下进行捏拿5～10次，重点捏拿肘关节外侧肌肉；③医者双手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下，由轻而重，反复5～10次。

图7-4　晃时

（2）摇晃拨筋法。①晃肘：患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢腕部，另一手拇指点按痛点，并将患肘环行旋转，使肌肉、关节松弛（图7-4）；②屈肘：接上法，术者一手托住患肢肘部，轻轻曲肘，将患肢的手指搭至肩部；③旋肘：术者一手托住患肢肘部，一手握腕，轻轻内旋肘、肩关节（必须在患肢保持屈肘位的前提下），反复数次；④挺肘：接上势，术者轻旋患者肘、肩关节后，渐渐使肘伸开至微屈曲位时，托肘部的手稍用力使肘关节伸直，然后再重复晃肘、屈肘、旋肘的动作，再次挺肘，动作要连续，用力要稳妥，切忌用力过猛过大，以免造成其他损伤；⑤拨筋：术者一手握腕，一手托肘。托肘的手拇指寻找痛点，并拨揉肌腱，以松动局部，缓解疼痛，反复数次；⑥捏筋：患者将肘关节伸直，术者一手握腕，一手捏揉肘部痛点，使之有发热感；⑦搓肘：患者肘部处于伸直位，术者两手对掌，以手揉肘部，从上臂直至前臂，连续反复数次。使肘部有发热感结束手法。

（3）舒筋通络法。①舒筋通络：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧。用轻柔的法沿前臂背侧治疗，重点在肘部。后按揉曲池、手三里穴，手法宜柔和。最后搓揉上肢，重点在前臂。②理筋整复：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧，面对患者。一手握住肱骨下端，一手握住腕部，做肘关节的拔伸牵引。握腕的手同时做前臂的旋转活动。握肱骨下端的手以拇指按揉桡骨小头，同时极度屈曲肘关节。③活血化瘀：术者用深沉的攘法从肘部沿前臂治疗，重点在肘部。弹拨痛点，同时配合肘关节的屈伸和前臂的旋转活动，随后按揉前臂背侧，用大鱼际擦前臂背侧，以透热为度。

按：手法治疗的目的主要是提高局部组织痛阈，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松解粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。

该病情易反复，少数患者病情顽固，可数月或数年不愈。平时工作劳动时避免前臂及腕部用力过度，或较长时间提拎重物等。有损伤病史患者，要注意局部保暖，避免寒冷刺激；急性发作期要注意充分休息，治疗期间尽量减少腕部的背伸活动。慢性劳损患者，可配合针灸及活血、舒筋、通络止痛的中药每日熏洗浸泡治疗，对治疗效果的巩固有较好作用。