外上髁炎（网球肘）是伸腕肌于肱骨外上髁起点出现的病理改变，最常出现病理改变的部位是桡侧腕短伸肌的腱性起点。受累组织的过度使用或反复创伤致其纤维化或发生微小撕裂。Nirschl将受累组织的微小撕裂和血管长入称为成血管纤维性增生。他还建议将此退行性变称为肌腱病而不是肌腱炎。多数外上髁炎患者年龄介于30～55岁，许多患者肌肉条件欠佳，95%的网球肘患者不是网球运动员。患者常有反复屈伸或旋前旋后及劳累病史（如转动改锥或手掌朝下抬重物）。
（一）临床评估
1．疼痛 典型的压痛点位于桡侧腕短伸肌位于外上髁起点，压痛更常见的部位外上髁伸肌总腱起点（于外上髁前方远端），前臂旋前位（手掌朝下）抗阻力伸腕时常疼痛加重。
2．活动受限 伸肘可轻度受限。
3．Mill试验 可能阳性，即完全屈腕屈指时外上髁疼痛。
4．鉴别诊断 应注意检查桡浅神经分布区有无感觉异常以除外桡管综合征。桡管综合征是肘外侧顽固性疼痛最常见的病因；约10%桡管综合征患者并发外上髁炎。应检查颈神经以除外颈椎病等病变。
肘外侧出现疼痛时需考虑以下诊断（表16-9）。
表16-9 肱骨外上髁炎的鉴别诊断
（二）治疗原则
1．非手术治疗
（1）限制活动：对非运动员而言，关键是不要做引起疼痛动作（如反复开阀门）。不要做反复旋前旋后以及抬重物动作，不要于旋前位抓持重物，改以旋后位抬重物可缓解症状。尽可能于旋后位抬重物，并且需使用双侧肢体，以减轻强力伸肘、旋后及伸腕。
（2）非甾体类抗炎药物：如无禁忌证，使用cox-2抑制药（塞来昔布等）。
（3）冰敷：10～15min，每天4～6次。
（4）牵伸训练：强调终末期活动以及被动牵伸（肘完全伸直，屈腕，轻度尺偏）。
（5）保护带：当患者参加比赛或高强度训练时可应用保护带，张力调至肌肉松弛时感觉舒适即可。
（6）局部封闭：建议可的松注射两次间隔不小于3个月，每年注射不超过3次以防止可能出现的肌腱断裂。注射技术：于压痛最明显处进针直至肌腱止点注入2ml利多卡因。然后换注射器，注入0．5ml倍他米松。
（7）活动度训练：训练强调终末活动以及被动牵伸（肘完全伸直，屈腕，轻度尺偏），与相关组织垂直行关节松动，超声波透入疗法或电离子透入疗法可能起作用。
（8）力量增强训练：应针对握力，腕伸肌，腕屈肌，肱二头肌，肱三头肌，肩袖等制定温和的力量增强方案，开始力量训练前应有2周的无痛阶段，训练过程中如出现疼痛复发，则减轻强度，多用冰敷。训练方案包括：主动活动及次最强等长训练；等张离心手部训练，重物不超过2．27kg（5磅）重；坐位屈腕，手置于膝上，手掌朝上（旋后位），持一个0．45～0．9kg（1～2磅）重物，屈腕10次。渐增至每天2组，每组10次；之后将重物重量由1磅增至2．27～2．72kg（5～6磅）。于手掌朝下（旋前位）重复此训练，但重物重量不超过1．81kg（4磅）。
2．手术治疗 网球肘一般不考虑手术治疗，除非经前述非手术治疗1年后症状仍持续存在。有多种手术方式，许多学者建议切除撕裂、瘢痕化的桡侧腕短伸肌止点，去除肉芽组织，软骨下钻孔以刺激新血管长入。除非关节内病变存在，一般不切开关节囊。可于关节镜下操作，镜下行桡侧腕短伸肌腱松解及外上髁去皮质与切开手术相似。关节镜下手术和切开手术成功率接近，还有其优点，保留了伸肌总腱起点，可以检查关节内有无其他病变；术后康复期更短，可以更快恢复工作和运动。
术后，鼓励患者于24～48h内开始主动活动，通常3d内进行随访，随访时鼓励患者开始屈、伸训练。肿胀一般于术后2～3周消退，肿胀消退后患者可快速恢复全范围活动及开始力量增强训练。患者力量完全恢复后可以开始投掷运动（表16-10）。
表16-10 外上髁炎术后康复治疗参考方案
［参考Baker方案，见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nded），Mosby，Philadelphia，2003：112］
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