新生儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经损伤，又称新生儿产伤，是因为分娩过程中过度牵拉患儿肩、颈所致，轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。

【新生儿臂丛神经损伤原因】

分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。

【新生儿臂丛神经损伤分型及临床表现】

1．上臂丛神经损伤:肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2～5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。

2．下臂丛神经根损伤:手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，检查时可发现手内部肌全部萎缩，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作(指伸总肌的功能)，拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。

3．全臂丛神经损伤:早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。臂内侧皮肤感觉存在。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。

【治疗原则】

1．一般治疗:对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。

2．手术治疗:手术指征如下。

(1)臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

(2)臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查:保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

(3)产伤者:出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。