正中神经损伤

【病因】　正中神经位置较深，一般不易损伤。火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分支手部指神经伤多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经损伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经损伤。

【临床表现】　正中神经是由C6～T1组成，主要功能为前臂旋前和屈腕、屈指。

1．腕部正中神经损伤 出现拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其他指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。伤后拇、示、中、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

2．肘部正中神经损伤 除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指、示指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，示指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。感觉与营养改变同前。常合并灼性神经痛较常见。

【辅助检查】

1．X线 有助于发现骨折、脱位等。

2．电生理 神经电生理检查可明确神经损伤部位及严重程度。

【诊断】

1．在腕、肘部有明显外伤史。

2．典型的猿手畸形，桡侧掌面3个半手指感觉障碍，拇指对掌功能丧失，拇、示指末节屈曲不能（肘部受损时）。

3．肌电图检查可明确损伤部位及性质。

【治疗】

1．非手术治疗 包括药物、理疗及功能训练，适合于轻度损伤或病程短者。

2．手术治疗 适合于经非手术治疗3个月无恢复者或开放性神经损伤。根据损伤性质，早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其他肌腱转移术改善屈指屈拇功能。

【预后】　取决于治疗是否及时，早期缝合效果好。