耳蜗神经损伤

（一）耳蜗传入神经纤维的损伤

爆震可引起内耳病理性改变，爆震后在毛细胞底部传入神经纤维末梢水肿明显。谭祖林等在实验中发现，噪声暴露后豚鼠耳蜗外毛细胞胞质及内毛细胞下传入神经末梢出现空泡样改变，随着噪声暴露后时间的延长，外毛细胞胞质与内毛细胞下传入神经末梢空泡样变逐渐减轻，但当外毛细胞胞质空泡样变基本消失时，内毛细胞下传入神经末梢空泡样变仍然存在。可见，噪声暴露不仅损伤外毛细胞，甚至损伤内、外毛细胞和整个螺旋器、传入神经纤维、神经末梢等（图18－5）。后者损伤更为明显，恢复更为缓慢。

图18－5　强噪声暴露后耳蜗螺旋器破坏消失，传入神经纤维减少（×125）

（二）耳蜗传出神经纤维损伤

强脉冲噪声暴露不仅引起耳蜗Corti器中听毛细胞及传入神经纤维的损伤，而且可引起穿越Corti隧道的传出神经纤维的损伤。传出神经纤维的细胞体位于上橄榄复合体内，其发出的对侧和同侧橄榄耳蜗束随第8对脑神经的前庭支进入前庭耳蜗吻合支后，随第8对脑神经的耳蜗支进入蜗轴形成节内螺旋束，由此再发出内螺旋束和隧道上辐射纤维，前者终止于内毛细胞的传入树突，后者则发出末梢与外毛细胞形成突触。实验发现，强脉冲噪声暴露后耳蜗Corti隧道中传出神经纤维严重变性坏死。目前对于耳蜗传出神经的认识已得到广泛承认的是该神经的突触是通过化学传递，其主要神经递质是乙酰胆碱，对耳蜗具有负反馈调节作用，能够抑制噪声的损伤作用。Zheng等进一步探索耳蜗传出神经功能，采用手术切断进入前庭耳蜗吻合支处的前庭支，并以此为模型研究噪声对去传出神经耳蜗的影响，结果发现经相同强度噪声暴露后去传出神经组耳蜗外毛细胞损伤更大，耳蜗出现永久性阈移的机会更多，认为耳蜗传出神经系统可能影响到内耳对噪声损伤的抵抗力。

（三）螺旋神经节细胞

爆震后，耳蜗螺旋神经节细胞也同样受到损伤，表现为细胞数减少，减少的神经节细胞主要发生在耳蜗毛细胞大量缺失最明显的部位，其损伤的机制可能与耳蜗螺旋神经节细胞发生继发性逆行退行性改变有关。