臂丛神经麻痹

产伤性臂丛神经麻痹是分娩时臂丛神经受到牵拉而引起的上肢瘫痪。每1　000例成活的新生儿中有臂丛损伤0.25～0.4例。

【诊断依据】

1.临床表现　生后就有神经受损的症状。根据臂丛的组成和损伤部位可分为：①上臂丛型麻痹或Erb-Duchenne型麻痹；②前臂型又称Klumpker麻痹；③全臂丛受损。

上臂型表现为上肢伸直位，肩关节内收、内旋。前臂旋前位，外观似“接力手”，一般腕关节和手指功能基本正常。

前臂型可出现Horner综合征，但临床上并不多见。

全臂型是临床上最严重的一种累及整个上肢，表现为患侧上肢靠拢躯干，肘关节伸直，整个上肢呈弛缓性麻痹，并且有广泛的感觉丧失。少数患儿合并锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离以及肱骨骨折。被动活动时患肢会并发神经炎而疼痛。

2.辅助检查　肌电图可测病变肌肉肌力及病变范围大小，有助于分型。

【诊断中的临床思维】　与下列疾病鉴别：

1.胸廓出口综合征　由于骨架、韧带、肌肉或血管等结构变异，引起神经血管的压迫症状，在小儿，特别是第七颈椎横突过长，颈肋的出现与第一肋骨构成钳夹作用，胸廓上筋膜卡压亦是主要原因，由此口通过的臂丛神经、锁骨下动脉，引起患侧上肢血管神经种种症状。X线检查可鉴别诊断。

2.颈肋　是指连接于第7颈椎椎体的多余肋骨，为常见的先天性畸形，有的终身不出现症状，临床约半数病人以锁骨下受压和臂丛神经受压的症状。小儿多以臂丛受压，产生相应部位肢体麻木、肌力下降和感觉异常，多表现为尺神经受压的症状。根据颈椎正位X线片即可确定诊断。

【治疗】

1.保守治疗　早期应保守治疗，保守治疗的目的在于防止在恢复期发生挛缩畸形。宜用宽的绒布吊带保持患肢肩外展，肘屈曲和腕背伸和前臂旋后位。病儿稍长可改用轻夹板保持上述体位。

2.手术治疗　5岁以后的残余畸形多需手术矫正。

【治疗中的临床思维】

1.神经功能损伤是否可以获得完全恢复是难以完全预料的，尤其是全臂丛型，所以有人主张提倡早期实行手术探察，希望能吻合或移植损伤的神经。但由于很大一部分患儿神经功能的损伤可以获得较好的恢复，对于这一部分患者如果同样手术，手术探查疗效未完全肯定，一直处于争论中。

2.对于全臂丛瘫痪者，如果产后1个月仍然没有任何神经功能恢复的迹象，尤其合并Horer综合征的患儿，如有条件单位可以手术探查，以获得可能恢复的机会。而上臂丛瘫痪仍以观察，应用神经营养治疗为主。

3.对于3个月的患儿通过神经电生理检查确定仍未恢复者，也可进行手术治疗。