颈丛神经阻滞麻醉

【适应证】　颈部手术，如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。

【禁忌证】　原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。

【操作步骤】

1.确定穿刺点　患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉科医师站在患侧，嘱患者做抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为颈4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为颈2穿刺点；颈2与颈4连线中点即为颈3穿刺点。每点注药3～4ml。

2.颈浅丛阻滞　左手示指或拇、示指固定皮肤，右手持7G针头在颈4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。

3.改良一点法颈深丛阻滞　即在颈4穿刺，有骨质感停进针，即为颈4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。

【用药选择】　常用局麻药，如1.33%利多卡因、1%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液，1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液、0.5%罗哌卡因等。器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁用肾上腺素。

【并发症】

1.局麻药中毒反应　多因误入血管所致。严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸O2，必要时面罩下加压供氧，危重患者行气管插管人工呼吸。烦躁者地西泮10mg或咪达唑仑0.02～0.05mg／kg静注。抽搐者2.5%硫喷妥钠100～200mg缓慢静注，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止；支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。

2.全脊麻与高位硬膜外腔阻滞　可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时，若针深已超过3～3.5cm仍未触及横突，不应贸然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。

3.霍纳综合征　因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。

4.喉返神经阻滞、膈神经麻痹　前者出现声音嘶哑或失声，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。后者系累及膈神经出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法（颈2、颈3、颈4阻滞）。

【注意事项】

（1）严格掌握浓度、容量、注药速度，防止出现局麻药中毒反应。

（2）防止局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致全脊麻与高位硬膜外腔阻滞。

（3）原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法（颈2、颈3、颈4阻滞），防止出现喉返神经阻滞、膈神经麻痹。