象牙椎体征

【英文】　The ivory vertebra sign

【表现】　在X线平片或CT横轴位图像上，椎体呈斑片状或弥漫性密度增高，正常骨小梁及骨皮质结构分辨不清，称为象牙椎体征。

【解释】　病变刺激椎体骨组织间叶细胞分化为成骨细胞，骨小梁及骨皮质成骨导致其增粗或增厚并相互融合，椎体呈斑片状或整个椎体密度增高，形成象牙椎体征。

【讨论】　在X线平片或CT横轴位图像上，椎体呈斑片状或弥漫性密度增高，病变区正常骨小梁及骨皮质结构分辨不清，形成象牙椎体征。椎体大小和形态基本正常，与正常或骨质疏松的椎体相对比，更易显示和观察。病变范围不超过椎体，其上下椎间盘无受累。

象牙椎体征在成年人和儿童见于不同的病变，其临床表现亦各不相同。成年患者的象牙椎体征主要见于成骨性转移瘤、Paget病和淋巴瘤，前者主要为前列腺癌和乳腺癌骨转移。象牙椎体征在儿童相对少见，主要为淋巴瘤侵犯骨，其影像学表现更加典型，骨肉瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和骨母细胞瘤直接侵犯椎体或发生椎体内成骨性骨转移，也可形成象牙椎体征，但更少见。

椎体发生成骨性骨转移瘤时，骨组织内的间叶细胞转变为成骨细胞，产生瘤骨，骨松质及骨皮质同时受累，导致骨小梁与骨皮质结构分辨不清。瘤骨占据部分或全部椎体，呈均匀一致的密度增高影，其密度如同象牙。成骨性转移瘤多见于前列腺癌和乳腺癌，前者见于老年男性患者，病变多侵犯多个椎体，其他恶性肿瘤也可发生椎体成骨性转移，但相对少见；后者见于老年女性患者，肿瘤多侵犯单个椎体。

淋巴瘤侵犯脊椎可为溶骨性、成骨性和混合性病变，可通过血行转移或毗邻的淋巴结直接侵犯椎体，以前者多见。椎体成骨性转移较溶骨性转移多见，前者椎体内成骨细胞增生，病变呈棉絮状占据部分或整个椎体，其内呈均匀一致的高密度影，形成象牙椎体征。混合性病变为溶骨和成骨同时存在，但肿瘤成骨可掩盖溶骨性破坏，也可形成象牙椎体征。淋巴瘤多伴有椎旁伴软组织肿块，当软组织肿块或大血管旁淋巴结侵犯椎体前、侧缘时，溶骨性破坏导致椎体呈扇贝状改变，为淋巴瘤的特征性表现。

图3-42-1　X线平片及CT横轴位示“象牙椎体征”

A、B．骨髓瘤侵犯椎体，X线平片示L2椎体内棉絮状高密度影，病变形态不规则（上箭），L3椎体上部示斑片状高密度影（下箭），其内密度均匀一致；C．另一患者，前列腺癌成骨性骨转移瘤，CT横轴位图像示胸椎及附件呈均匀一致的高密度影

椎体Paget病也可形成象牙椎体征，病变可累及单个、多个椎体或整个脊椎。病变早期为活动性，主要以破骨活动为主，当病变由急性期向慢性期过渡时，破骨活动逐渐减弱，成骨活动逐渐增加。椎体周围部较中央部成骨明显，后者增粗骨小梁主要以垂直方向为主，由于周围部较中央部骨硬化明显，X线正、侧位平片或CT横轴位图像上形成框椎的改变，为Paget病特征性表现。病变后期椎体密度弥漫性增高，形成象牙椎体征。Paget病椎体可发生轻度膨胀性改变，因此，在X线侧位平片上显示椎体略凹的前缘变平，椎体密度增高的程度较成骨性骨转移和淋巴瘤相对较低。

Paget病引起椎体密度增高与成骨性骨转移瘤及淋巴瘤不同，前者可同时引起椎体骨质疏松和垂直骨小梁增粗。Paget病增粗的骨小梁与血管瘤增粗的骨小梁表现也不尽相同，前者排列紊乱，后者排列较整齐，另外，Paget病同时引起椎体周围部骨质增生与终板骨小梁增厚，这一点也与血管瘤不同。椎体骨髓炎在愈合期也表现为椎体硬化，但病变多位于椎体上、下部毗邻椎间盘的一侧，且常侵犯多个椎体，与其他病变不同。

（高传平）

参　考　文　献

［1］Graham TS．The Ivory Vertebra Sign．Radiology，2005，235（2）：614-615

［2］Smith SE，Murphey MD，Motamedi K，et al．Radiologic Spectrum of Paget Disease of Bone and Its Complications with Pathologic Correlation．RadioGraphics，2002，22（5）：1191-1216

［3］Guermazi A，Brice P，Kerviler ED，et al．Extranodal Hodgkin Disease：Spectrum of Disease．Radio-Graphics，2001，21（1）：161-179