胃肠道症状学与体征

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足

　A.诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状

　B.诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状

　C.诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状

　D.诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状

　E.诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状

2.引起非感染性渗出性腹泻的病因不包括

　A.免疫和变态反应所致肠炎　B.克罗恩病

　C.真菌性肠炎　D.肠道肿瘤

　E.放射性肠炎

3.下列哪项疾病不是引起上消化道出血的常见病因

　A.急性胃黏膜病变　B.消化性溃疡

　C.胰腺癌　D.食管胃底静脉曲张

　E.胃癌

4.根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为

　A.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型

　B.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型

　C.餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型

　D.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型

　E.动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型

5.不用于治疗恶心、呕吐的药物

　A.多巴胺D2受体激动剂　B.5 HT3受体拮抗剂

　C.5 HT4受体激动剂　D.大麻素类

　E.糖皮质激素

6.以下说法错误的是

　A.昂丹司琼可安全用于孕妇

　B.晕动症呕吐可伴有眩晕、耳鸣、眼球震颤

　C.Mallory Weiss综合征和Boerhaave综合征是严重的呕吐并发症

　D.肠系膜上动脉综合征患者可通过右侧卧位使症状缓解

　E.妊娠末3个月严重呕吐应警惕妊娠急性脂肪肝

7.Schilling试验是

　A.H2呼气试验　B.右旋木糖吸收试验

　C.蛋白质吸收试验　D.维生素B12吸收试验

　E.胆盐吸收试验

8.主要作用机制是减少肠蠕动的药物是

　A.消旋卡多曲　B.双八面体蒙脱石

　C.鞣酸蛋白　D.氢氧化铝凝胶

　E.地芬诺酯

9.在十二指肠产生的气体是

　A.H2　B.CH4　C.N2　D.O2　E.CO2

10.胃泡中含量最多的气体是

　A.H2　B.CH4　C.N2　D.O2　E.CO2

11.健康人肠道气体含量约

　A.100 ml　B.200 ml　C.300 ml　D.400 ml　E.500 ml

12.结肠镜检查时，下述气体增多可引起爆炸的是

　A.O2　B.CO2　C.N2　D.H2　E.H2 S

13.功能性便秘的原因不包括

　A.食物缺乏纤维素　B.肠易激综合征

　C.滥用泻药　D.服用镇静剂

　E.结肠冗长

14.胃肠传输试验是在服用20个不透X线标志物后（ ）小时拍摄腹部X线平片1张（正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出），必要时（ ）小时再拍摄腹部X线平片1张

　A.48，72　B.24，48　C.12，48　D.24，72　E.12，24

15.细菌计数在以下哪种情况下可诊断为小肠细菌过度生长

　A.≥10CFU/ml　B.≥102CFU/ml

　C.≥103CFU/ml　D.≥104CFU/ml

　E.≥105CFU/ml

16.男性，41岁，因反复上腹胀痛、恶心、呕吐3个月入院。患者紧张、焦虑、失眠。入院查体无阳性体征，肝功能、肾功能、三大常规、血脂、血糖、心电图、B超等检查均未见异常，胃镜示浅表性胃炎，HP阴性，抑酸，对症治疗无效，后经心理治疗和抗焦虑治疗缓解。该患者最可能的诊断为

　A.慢性胃炎　B.功能性消化不良

　C.慢性胆囊炎　D.慢性胰腺炎

　E.胰腺癌

17.女性，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为

　A.肝硬化腹水　B.结核性腹膜炎

　C.腹腔转移瘤　D.心源性腹腔积液

　E.急性化脓性腹膜炎

18.腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是

　A.肠麻痹刺激神经　B.胃肠痉挛刺激神经

　C.腹腔内炎症刺激膈肌　D.腹腔内炎症刺激胸腔

　E.腹腔内炎症刺激后腹膜

19.女性，36岁，反复发生右上腹疼痛，时有发热，有时出现黄疸。近日腹痛复发，高热，寒战，黄疸指数18单位。体温39.6℃，脉搏126次/分。尿三胆检查阳性。该患者应着重观察的内容是

　A.血浆白蛋白　B.胆红脂定量

　C.转氨酶　D.连续观察WBC和血压变化

　E.黄疸程度变化

20.非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是

　A.内镜止血　B.抑酸剂

　C.手术止血　D.介入治疗

　E.生长抑素

21.慢性腹痛常见于

　A.急性胆囊炎　B.急性胰腺炎

　C.异位妊娠破裂　D.胆囊结石

　E.结核性腹膜炎

22.在我国慢性腹泻的病因中，占第1位的是

　A.肠道肿瘤　B.原因未明

　C.小肠吸收不良　D.感染性疾病

　E.非感染性肠道炎症

23.中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于

　A.消化性溃疡　B.胃癌

　C.食管静脉曲张　D.胰腺癌

　E.萎缩性胃炎

24.消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是

　A.伴胃酸减少

　B.年龄较大，病程长，疼痛反复发作

　C.有反复上消化道出血史，现粪隐血试验又强阳性

　D.合并幽门梗阻

　E.大出血停止后，1日内又有大量出血

25.有关躯体性腹痛的特点，错误的是

　A.定位准确，可在腹部一侧　B.疼痛剧烈而持续

　C.常伴有恶心、呕吐和出汗等症状　D.可因咳嗽、体位变化而加重

　E.可有局部腹肌强直

26.霍乱所致腹泻属下列哪类腹泻

　A.渗透性腹泻　B.分泌性腹泻

　C.渗出性腹泻　D.肠运动功能障碍性腹泻

　E.吸收不良性腹泻

27.消化道大量出血是指数小时内出血量为

　A.＞1250ml　B.＞750ml　C.＞1000ml　D.＞1500ml　E.＞500ml

28.上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内潴留血量为

　A.＞150ml　B.＞250ml　C.＞200ml　D.＞500ml　E.＞100ml

29.不属于引起假性黄疸的原因是

　A.长期服用四环素　B.进食过量胡萝卜

　C.进食过量南瓜、西红柿　D.长期服用阿的平

　E.进食过量柑橘

30.下列哪项不是溶血性黄疸的特征

　A.皮肤无瘙痒　B.有骨髓增生旺盛的表现

　C.脾大　D.血清非结合胆红素增高

　E.24小时粪中尿胆原排出量减少

31.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的

　A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1 000 ml

　B.呕血提示胃内潴留血量＞250~300 ml

　C.粪隐血试验阳性，失血量＞5 ml/d

　D.黑便提示出血＞50~75 ml/d

　E.250 ml/次可有急性失血表现

32.不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标是

　A.血沉　B.网织红细胞计数

　C.尿素氮　D.血红蛋白测定

　E.血细胞比容

33.肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆汁淤积性黄疸鉴别方法下列哪种最为简单、明确

　A.血胆固醇测定　B.总胆红素及结合胆红素测定

　C.腹部B超　D.苯巴比妥试验

　E.肾上腺皮质激素治疗试验

34.下列哪项不符合肝细胞性黄疸

　A.肝活检以肝细胞病变为主　B.粪中尿胆原增多

　C.尿胆原阳性，肝内淤胆时减少或缺如　D.血中结合及非结合胆红素都升高

　E.尿胆红素阳性

35.胆绞痛的部位特点是

　A.右下腹，放射至右腰部与右下肢　B.脐部、下腹部绞痛

　C.右上腹，放射至右背与右肩胛　D.腰部并向下放射

　E.左上腹，放射至左肩胛

36.呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于

　A.败血症　B.钩端螺旋体病

　C.胆石症　D.消化性溃疡

　E.急性胃黏膜病

37.渗透性腹泻的两大特点之一是

　A.禁食48小时后腹泻停止或显著减轻　B.血浆-粪便溶质差缩小

　C.大便为水样，无脓血　D.每日大便量超过1 L

　E.粪便多稀烂但不含渗出物

38.上、下消化道以何为界

　A.屈氏韧带　B.镰状韧带

　C.冠状韧带　D.十二指肠下部

　E.空肠上部

39.腹痛的性质不正确的是

　A.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致　B.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致

　C.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致　D.剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡

　E.广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关

40.急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做

　A.6~12小时　B.12~18小时

　C.18~24小时　D.24~48小时

　E.48~72小时

41.根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的

　A.腹痛时病变必然在胃或十二指肠　B.右上腹痛多为肝胆病变

　C.右下腹痛多为回盲部病变　D.脐周痛多为小肠病变

　E.左上腹痛应想到胰腺病变

42.男性，35岁，右上腹隐痛月余，搬重物后突发全腹痛1小时，轻度贫血貌，血压12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg），巩膜轻度黄染；肝右肋下2 cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是

　A.肝脏B超　B.胃肠钡餐

　C.AFP＋SGPT　D.腹腔穿刺抽液检查

　E.胸片＋胸腹透视

43.有关溶血性黄疸哪种说法错误

　A.黄疸一般为轻度

　B.血清总胆红素增加，以非结合胆红素增加为主

　C.尿胆原增加

　D.尿胆红素实验阳性

　E.血中尿胆原增加

44.服用硫酸镁导致的腹泻从发病机制上分类应属于

　A.胃肠运动功能异常性腹泻　B.分泌性腹泻

　C.渗出性腹泻　D.渗透性腹泻

　E.以上均不是

45.中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为

　A.急性弥漫性腹膜炎　B.胆道蛔虫症

　C.消化性溃疡　D.急性胰腺炎

　E.肠结核

46.弥漫性或部位不定的腹痛见于

　A.机械性肠梗阻　B.消化性溃疡

　C.膀胱炎　D.急性阑尾炎

　E.胆石症

47.进食油腻食物后右上腹部剧烈绞痛、辗转不安多见于

　A.急性胃炎　B.消化性溃疡穿孔

　C.胆石症　D.急性腹膜炎

　E.阑尾炎

48.右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于

　A.肝脓肿　B.病毒性肝炎

　C.急性化脓性胆管炎　D.原发性肝癌

　E.胆总管癌

49.黑便的出现一般说明出血量为

　A.30~40 ml　B.50~70 ml

　C.200 m l　D.100 ml

　E.20~30 ml

50.男性，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300 ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7 kPa（90/50 mmHg）。用下列哪种治疗措施最适宜

　A.注射血凝酶（立止血）　B.雷尼替丁静滴

　C.胃内去甲肾上腺素灌注　D.尽快手术治疗

　E.输液输血

51.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的

　A.呕血呈咖啡色，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致

　B.黑便呈柏油样，系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致

　C.可出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5日

　D.血BUN常增高，大多为6.7~9 mmol/L，1周后才降至正常

　E.出血早期，血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化

52.正确的问诊是

　A.您是否有铁锈样痰　B.除了腹部疼痛外还有其他部位疼痛吗

　C.大便时有无里急后重的感觉　D.你的尿液是深黄色的吗

　E.大便是黑色的吗

53.不是胆汁淤积性黄疸特征的是

　A.皮肤瘙痒多见　B.尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性

　C.粪中尿胆原减少或缺如　D.血AKP增高，脂蛋白X阳性

　E.血清结合胆红素增高

54.描述主要症状的特点，不包括

　A.主要症状出现的部位　B.主要症状的性质

　C.主要症状缓解与加重的因素　D.主要症状持续时间及程度

E.主要症状的伴随症状

55.便血伴里急后重见于

　A.直肠炎　B.肠道淋巴瘤

　C.肠套叠　D.Crohn病

　E.消化性溃疡

56.有关黄疸的概念，哪种说法是错误的

　A.胆红素在17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸

　B.皮肤黏膜发黄不一定为黄疸

　C.正常胆红素最高为34.2μmol/L

　D.黄疸既为症状也是体征

　E.是由血中胆红素升高所致

57.男性，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6 kPa（90/80 mmHg），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

　A.上消化道大出血　B.感染性休克

　C.一过性晕厥　D.低血糖反应

　E.心源性休克

58.问诊的技巧不正确的是

　A.避免使用医学术语

　B.避免诱导或（和）暗示患者

　C.应遵循从直接提问到一般提问的原则

　D.问诊要有系统性和目的性

　E.及时引证和核实患者提供的病史资料

59.下列哪项不属于分泌性腹泻的特点

　A.每日大便量超过1 L

　B.大便为水样、无脓血

　C.血浆-粪便溶质差一般小于50 mmol/L

　D.粪便的PH偏酸性

　E.禁食48小时后腹泻仍持续存在

60.有关主诉的内容，不正确的是

　A.为患者感受最主要的痛苦

　B.病程长、病情复杂患者，可将其所说的主要不适作为主诉

　C.为患者本次就诊的主要原因及持续时间

　D.确切的主诉可反映病情轻重与缓急

　E.为患者症状或（和）体征

61.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是

　A.劳累、天气骤变往往诱发　B.与进食粗糙、刺激饮食有关

　C.性质多样，可胀痛亦可为灼痛　D.呈进食—疼痛—缓解的发病过程

　E.呈反复发作慢性过程

62.胰岛非β细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠的指标是

　A.溃疡顽固而不易愈合　B.易并发上消化道出血

　C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定　D.伴有腹泻

　E.溃疡为多发性

63.男性，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400 ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg（-）。查体：血压13/8 kPa（98/60 mmHg），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是

　A.肝炎后肝硬化　B.急性糜烂性胃炎

　C.原发性肝癌　D.食管贲门黏膜撕裂症

　E.胃溃疡出血

64.男性，32岁，中上腹空腹痛，进食后缓解，剑突下轻度压痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是

　A.十二指肠癌　B.十二指肠憩室

　C.十二指肠球部溃疡　D.十二指肠节段性肠炎

　E.十二指肠结核

65.慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括

　A.周围神经病变　B.甲状腺炎

　C.Addison病　D.白斑病

　E.Cushing综合征

66.女性，44岁，发热1日，右上腹痛，呕吐4次，体检示MurPhy征阳性，经用抗生素治疗后退热，症状改善。该患者发生呕吐的机制可能为

　A.药物副作用　B.反射性呕吐

　C.神经性呕吐　D.中枢性呕吐

　E.前庭障碍性呕吐

67.男性，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的

　A.内镜检查　B.口服牛乳

　C.静脉输液　D.给镇静药

　E.给抗生素

68.男性，29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是

　A.腹式呼吸消失　B.右上腹有压痛

　C.板状腹　D.腹部有移动性浊音

　E.肝浊音界消失

69.大便隐血试验呈持续阳性常提示

　A.急性胃黏膜病变　B.胃溃疡

　C.十二指肠球部溃疡　D.慢性萎缩性胃炎

　E.胃癌

70.下列疾病与其好发部不匹配的是

　A.慢性胃溃疡——胃窦及移行部　B.溃疡性结肠炎——全结肠

　C.肠结核——回盲部　D.十二指肠溃疡——十二指肠球部

　E.克罗恩病——末段回肠及邻近结肠

71.男性，30岁，节律性上腹隐痛3年，加重2日，10小时前呕血少量，黑便3次，量约1 000 g左右，BP 9/6 kPa（70/50 mmHg），P 120次/分，Hb 90 g/L，下列何种处理为首选

　A.大量输液　B.右旋糖酐

　C.外科手术　D.急诊内镜电凝止血

　E.输血补液

72.上消化道出血患者，下列哪种情况需做选择性动脉造影

　A.十二指肠球部憩室反复出血　B.出血量低于5 ml/min

　C.为了解周围循环衰竭的情况　D.可作为首选的诊断方法

　E.纤维胃镜检查后，仍未能明确病变

73.男性，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1 000 ml，经积极治疗24小时，出血仍不止，血压为90/50 mmHg，用下列哪种方法治疗为宜

　A.注射血凝酶（立止血）　B.法莫替丁静滴

　C.尽快手术治疗　D.口服凝血酶

　E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

74.确诊结核性腹膜炎的证据是

　A.中青年患者，有结核病史，PPD强阳性

　B.发热4周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感

　C.腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性

　D.X线钡餐检查发现肠粘连等征象

　E.以上都不是

75.急性细菌性痢疾可引起

　A.滤泡性肠炎　B.肠壁的蜂窝织炎

　C.肠壁的出血性梗死　D.肠壁肉芽肿形成

　E.肠梗阻

76.急性细菌性痢疾的肠黏膜表面的假膜不具有

　A.纤维素　B.坏死组织

　C.中性粒细胞　D.细菌

　E.真菌

77.下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因

　A.急性化脓性胆囊炎　B.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

　C.急性阑尾炎合并穿孔　D.肝脓肿

　E.出血坏死性胰腺炎

78.正常人每24小时随粪便排出体外的水分不超过

　A.500ml　B.1000ml　C.800ml　D.200ml　E.900ml

79.下列哪项解剖生理是错误的

　A.腹膜具有强大的吸收能力　B.腹膜具有高度的渗透性

　C.腹膜的面积大约有2m2 　D.腹膜受体神经支配

　E.腹膜正常分泌液中含有淋巴细胞

80.绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的

　A.腹部出现腹膜刺激征　B.腹痛持续加重，无缓解

　C.呕吐血性或棕褐色液体　D.肠鸣音消失或减弱

　E.X线检查见膨胀肠襻位置形状随体位和时间改变而改变

81.结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是

　A.腹水浓缩法找结核杆菌　B.腹水培养法

　C.腹水动物接种法　D.腹水直接涂片法

　E.病理切片法

82.关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确

　A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础

　B.常有胃电异常

　C.胃感觉异常

　D.与精神和应激因素

　E.主要与幽门螺杆菌感染有关

83.急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪一项是不正确的

　A.弥漫性腹膜炎　B.严重水及电解质紊乱

　C.中毒性休克　D.局限性腹膜炎

　E.麻痹性肠梗阻

84.急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是

　A.大肠杆菌　B.链球菌

　C.葡萄球菌　D.肺炎球菌

　E.混合细菌感染

85.女性，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　A.避免高脂肪饮食　B.促胃动力药物

　C.抗抑郁药物　D.抑酸药物

　E.红霉素

86.对于肠易激综合征患者，下列有关腹痛的描述，错误的是

　A.部位不定　B.以下腹和右下腹多见

　C.极少睡眠中痛醒　D.多于排便或排气后缓解

　E.无明显体征

87.女性，45岁，间歇性水泻1年。每日腹泻7~8次，量较多、无脓血。查体：颜面潮红，腹部无异常。实验室检查：血钾2.87 mmol/L，血钙2.0 mmol/L。动脉血气分析示代谢性酸中毒。胃镜检查示轻度萎缩性胃炎改变。为确诊本病有赖于测定

　A.血清胰岛素　B.血清胃泌素

　C.血浆血管活性肠肽　D.粪便K＋、HCO-3浓度

　E.胃液分析

88.男性，38岁，反复发作腹泻4年，大便中常伴有未消化食物。查体无异常。多次大便常规和培养正常。应采取最根本的治疗方案是

　A.应用止泻药　B.抗感染治疗

　C.应用镇静药　D.确诊后行病因治疗

　E.应用解痉止痛药

89.腹膜具有很强的吸收力，但不能吸收腹腔内以下物质

　A.积液　B.血液

　C.空气　D.细菌

　E.毒素

90.女性，20岁，厌食、呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0 kPa（80/45 mmHg），心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是

　A.精神病专科治疗　B.胃动力药

　C.针灸、理疗　D.少渣、易消化的饮食

　E.中医治疗

91.继发性腹膜炎疼痛的特点

　A.全腹绞痛　B.阵发性痛

　C.高热后疼痛　D.进食后疼痛加重

　E.持续性剧烈疼痛

92.急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是

　A.胃肠痉挛　B.反射性呕吐

　C.神经性呕吐　D.肠麻痹

　E.膈肌痉挛

93.女性，40岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡检查亦正常。其最可能的诊断为

　A.肠结核　B.溃疡性结肠炎

　C.克罗恩病　D.肠易激综合征

　E.结肠癌

94.女性，18岁，近2日因饮食不节，出现右上腹阵发性绞痛并向右肩放射，发病时疼痛剧烈，间歇时平息如常，请问下列哪项体征最有助诊断

　A.黄疸　B.腹胀

　C.腹肌不紧，反跳痛（-）　D.MurPhy征（±）

　E.胆囊大

95.阻塞性黄疸诊断不明时，下列哪种检查方法的价值最小

　A.PTC　B.ERCP

　C.B超　D.肝胆生化检查

　E.放射性核素扫描

96.女性，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP 50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑

　A.溶血性黄疸　B.急性黄疸性肝炎

　C.阻塞性黄疸　D.胆道蛔虫病

　E.以上均不是

97.鉴别黄疸患者是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸，最简便有效的措施是下列的哪一项

　A.询问病史　B.体格检查

　C.血清胆红素　D.B超

　E.肝功能检查

98.蛋白含量3.2%的腹水符合哪种疾病

　A.肝硬化腹水　B.肾病综合征

　C.充血性心包炎　D.心力衰竭

　E.以上都不是

99.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主

　A.血行播散　B.淋巴播散

　C.腹腔内结核病灶直接蔓延　D.胃肠道感染

　E.腹腔干酪样结核病灶破溃

100.诊断结核性腹膜炎的确切依据是

　A.发热，腹痛，腹肌紧张　B.发热，腹水检查为渗出液

　C.发热，腹部有不规则包块，压痛　D.腹水穿刺找到抗酸杆菌

　E.不明原因肠梗阻伴血沉加快

101.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过

　A.100ml　B.200ml

　C.500ml　D.1000ml

　E.2000ml

102.结核性腹膜炎的并发症中，最常见的是

　A.粘连性肠梗阻　B.瘘管

　C.腹膜继发感染　D.肠穿孔

　E.肠管狭窄

103.结核性腹膜炎腹痛部位及特点为

　A.盆腔部位向骶部放散痛　B.间歇性上腹部钝痛或隐痛

　C.左上腹痛，伴有肠系膜反射症　D.持续性隐痛、钝痛，部位多在脐周或全腹

　E.发作性钝痛或串痛，部位不定

104.以下哪项不是结核性腹膜炎的特征

　A.低热和盗汗

　B.腹胀，腹部可有移动性浊音

　C.腹水比重1.001，蛋白0.66%，白细胞50×106/L

　D.有肺部结核史

　E.腹部隐痛

105.难治性腹水的重要原因是

　A.门静脉高压

　B.血清白蛋白减少

　C.肝脏淋巴液生成增加，淋巴回流受阻，自肝表面漏出

　D.肾脏血流量减少

　E.抗利尿素增多

106.下述哪项检查不能判断是黄疸

　A.巩膜黄染　B.掌心黄染

　C.皮肤黄染　D.黄疸指数

　E.血清总胆红素测定

107.肠易激综合征最主要的症状是

　A.腹泻　B.便秘

　C.消化不良　D.腹痛

　E.排便不尽感

108.诊断肠易激综合征最关键的是

　A.除外器质性疾病　B.具有腹痛症状

　C.腹痛与排便有关　D.大便次数增加

　E.粪便化验检查正常

109.关于肠易激综合征的临床表现腹痛错误的是

　A.几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛

　B.不少患者出现睡眠中痛醒

　C.疼痛部位不固定

　D.以下腹和左下腹痛多见

　E.腹痛于排便或排气后可缓解

110.下列哪项不是肠易激综合征的临床表现

　A.腹痛　B.消瘦　C.失眠　D.便秘　E.腹泻

111.根据肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准，以下哪项是错误的

　A.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

　B.病程1年以上且近半年每个月均存在腹部不适或腹痛

　C.症状在排便后改善

　D.症状发生伴随排便次数改变

　E.症状发生伴随粪便性状改变

112.缺血性肠病肠道缺血的原因哪项不正确

　A.低血流状态　B.静脉阻塞

　C.小血管病变　D.肠腔内压力减低

　E.动脉梗死

113.关于缺血性肠病以下哪项是错误的

　A.可发生于全肠道，以左半结肠多见

　B.临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症状

　C.缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶

　D.该病多见于老年人，常有心血管疾病

　E.查体常有腹部压痛

114.关于缺血性肠病的治疗以下哪项错误

　A.禁食及肠外营养　B.补充血容量

　C.改善微循环　D.防治感染

　E.血管加压素止血

115.下消化道出血不包括哪个部位出血

　A.胆道　B.空肠　C.回肠　D.结肠　E.肛门

116.下消化道的概念是指

　A.空肠　B.胃以下的消化道

　C.胆道及十二指肠以下的消化道　D.结肠

　E.屈氏韧带以下的消化道

117.下列哪项不是引起下消化道出血的病因

　A.结肠癌　B.黑斑息肉综合征

　C.溃疡性结肠炎　D.消化性溃疡

　E.痔

118.关于下消化道出血下列错误的是

　A.是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血

　B.分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型

　C.常常是各种下消化道疾病的最常见症状

　D.一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血

　E.不可能出现柏油样便

119.消化性大出血是指数小时内出血量多于

　A.500ml　B.800ml　C.1000ml　D.1500ml　E.2000ml

120.消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出现休克体征

　A.2000ml　B.1200ml　C.1000ml　D.500ml　E.800ml

121.上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，是呕血还是便血主要取决于

　A.出血部位　B.出血速度

　C.基础疾病　D.出血速度和量

　E.出血时间

122.男性，52岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前，钡剂灌肠未见异常，钡餐发现食管静脉曲张，4日前排新鲜血便，消化道出血的可能病因为

　A.早期大肠癌　B.直、结肠炎

　C.食管胃底静脉曲张破裂　D.痔

　E.溃疡性结肠炎

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

123.男性，25岁，腹泻3日，为糊状便，可见脓、血，伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体：腹软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括

　A.结肠镜　B.粪脂测定

　C.粪常规检查　D.粪致病菌培养

　E.腹部X线平片

124.腹壁柔韧感可见于

　A.结核性腹膜炎　B.血腹

　C.腹膜癌病　D.胃穿孔

　E.巨大卵巢囊肿

125.小肠性腹泻的特点是

　A.肉眼可见脓血　B.无里急后重

　C.疼痛部位在左下腹　D.粪便中可含脂肪

　E.粪便量少

126.渗透性腹泻的特点正确的是

　A.粪便渗透压＞125 mOsm/L　B.粪便Na＋浓度＞90 mmol/L

　C.大量水样便，每日可达数升　D.禁食后腹泻停止或显著减轻

　E.粪便含有渗出液和血

127.可出现甲胎蛋白增高的有

　A.活动性肝炎　B.妊娠妇女

　C.肝硬化　D.生殖腺胚胎癌

　E.转移性肝癌

128.可作为主诉的是

　A.心慌、气短2年　B.咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1日

　C.患心脏病1年，再发2个月　D.患白血病3年，经检验复发10日

　E.畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5日

129.现病史包括

　A.起病情况与患病时间　B.主要症状特点及病情发展与演变

　C.病因与诱因及伴随症状　D.诊治经过

　E.病程中的一般情况变化

130.男性，40岁，半年前因双下肢麻木、发凉、疼痛于外院诊断血栓闭塞性脉管炎，近1周腹痛、腹胀，以中下腹为著，呈阵发性加剧就诊，行CT增强扫描，如图所示

　A.胰头部略膨隆，内部密度不均

　B.门静脉及肠系膜上静脉增宽

　C.门静脉及肠系膜静脉内见条形充盈缺损

　D.考虑为胰头癌

　E.考虑为门静脉及肠系膜内血栓形成

131.幼儿腹痛常见的原因有

　A.先天畸形　B.蛔虫病

　C.肠套叠　D.胆石症

　E.消化性溃疡

132.既往史包括

　A.患者既往健康状况　B.患者既往患病情况

　C.外科手术史　D.过敏史

　E.习惯与嗜好

133.结核性腹膜炎引起腹泻的原因是

　A.肠功能紊乱　B.伴有溃疡性肠结核

　C.干酪样坏死病变引起肠管内瘘　D.伴有消化不良

　E.伴有肠系膜淋巴结结核

134.下列哪些疾病可合并穿孔

　A.伤寒　B.胃癌

　C.克罗恩病　D.十二指肠溃疡

　E.肠结核

135.结核性腹膜炎腹水的特点有

　A.腹水量以中至大量多见　B.腹水多为草黄色

　C.腹水中常可找到结核菌　D.腹水为渗出性

　E.腹水结核分枝杆菌培养常有阳性结果

136.分泌性腹泻的特点不包括

　A.禁食48小时后腹泻停止或显著减轻　B.粪便含有渗出液和血

　C.粪便的PH多为中性或碱性　D.每日粪便量超过1 L

　E.血浆-粪质渗透压差＞50 mmol/L

137.引起分泌性腹泻的原因包括

　A.小肠淋巴瘤　B.先天性肠黏膜离子吸收缺陷

　C.外源性或内源性促分泌物刺激　D.胆酸重吸收障碍

　E.小肠对糖类吸收不良

138.关于乳糜泻的描述，正确的是

　A.禁食后腹泻可明显减轻

　B.为单纯性分泌性腹泻

　C.粪便含有大量脂肪

　D.由分泌性腹泻和渗透性腹泻机制共同参与

　E.粪便渗透压可＞50mOsm/L

139.罗马Ⅲ关于便秘的诊断标准包括

　A.排便为块状或硬粪（＞25%）　B.排便费力

　C.排便少于2次/周　D.有排便不尽感（≥25%）

　E.不用缓泻药几乎没有松散粪便

140.根据便秘的病理生理分类，便秘的常见类型有

　A.慢传输型　B.IBS便秘型

　C.出口梗阻型　D.功能性便秘

　E.传输时间正常型

141.出口梗阻型便秘的表现包括

　A.用力排便时盆底可下降　B.直肠壁的感觉阈值异常

　C.全胃肠或结肠传输时间显示正常　D.肛直肠指检时无粪便

　E.粪质坚硬

142.可以出现黑便的原因有

　A.进食禽畜血制品　B.服用铁剂

　C.下消化道出血　D.口腔手术后

　E.服用铋剂

143.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有

　A.十二指肠异位胰腺　B.十二指肠球炎

　C.十二指肠溃疡　D.十二指肠憩室炎

　E.十二指肠壅积症

144.大量呕血后，急性失血症状为

　A.乏力　B.头晕　C.出汗　D.心慌　E.发绀

145.下面哪些是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素

　A.高龄患者（＞60岁）　B.有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等）

　C.本次出血量大　D.食管胃底静脉曲张破裂出血

　E.消化性溃疡伴内镜下活动出血

146.有关主诉的描述，正确的是

　A.患者感受最痛苦的症状或体征　B.患者就诊的主要原因及持续时间

　C.主诉可初步反映病情轻重与缓急　D.主诉可提供对某系统疾病的诊断线索

　E.主诉应简明，尽可能用患者自己描述的症状

147.白细胞正常或减少的传染病有

　A.伤寒　B.霍乱　C.病毒性肝炎　D.疟疾　E.乙脑

148.背部疼痛可发生于

　A.胰腺癌　B.球后溃疡

　C.穿透性溃疡　D.幽门梗阻

　E.胃食管反流病

149.关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有

　A.原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下的人

　B.发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显

　C.X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据

　D.继发性腹膜炎多为单一菌感染

　E.腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

150.临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况

　A.细菌性痢疾　B.直肠肿瘤

　C.胃及十二指肠溃疡　D.食用动物血

　E.服用硫酸亚铁片

151.黏液脓血便可见于

　A.菌痢　B.痔

　C.直肠癌　D.溃疡性结肠炎

　E.乙状结肠癌

152.上消化道出血的常见病因有

　A.消化性溃疡　B.食管静脉曲张

　C.胃底静脉曲张　D.贲门失弛缓

　E.胃癌

153.结肠内的可燃性气体包括

　A.CH4　B.N2　C.O2　D.CO2　E.H2

154.乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示

　A.肠道通过加快　B.肠道通过变慢

　C.结肠细菌过度生长　D.小肠细菌过度生长

　E.直肠细菌过度生长

155.胃肠道内的气体处于动态变化中，下述气体运动的方向是

　A.在胃内，CO2由血液向胃腔内扩散

　B.在十二指肠内，CO2向血液扩散

　C.结肠内，H2常是从腔内向血液扩散

　D.结肠内，CH4常常从腔内向血液扩散

　E.结肠内，N2由腔内向血液扩散

156.结核性腹膜炎患者的发热特点是

　A.少数可呈稽留热

　B.高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型

　C.一半有弛张热

　D.高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者

　E.高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者

157.结核性腹膜炎的手术指征是

　A.并发肠梗阻者　B.急性肠穿孔

　C.腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者　D.肠瘘经内科治疗不能闭合者

　E.诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时

158.临床上导致上消化道出血的常见病因有

　A.应激性溃疡　B.消化系肿瘤

　C.急性糜烂性胃炎　D.肝硬化

　E.消化性溃疡

159.周期性呕吐综合征的特点

　A.老年人高发

　B.反复发作的类似性质的呕吐

　C.诊断前1年至少发作3次或3次以上

　D.有偏头痛病史者支持诊断

　E.有家族史者支持诊断

160.对各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值的实验室检查是

　A.血浆胃肠多肽测定　B.粪质测定

　C.血浆介质测定　D.氮平衡试验

　E.胆盐吸收试验

161.腹胀患者可进食的蔬菜和水果为

　A.莴苣　B.杏　C.樱桃　D.菜花　E.芦笋

162.腹胀患者不宜进食的蔬菜和水果为

　A.洋葱　B.芹菜　C.胡萝卜　D.香蕉　E.西红柿

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（163~164题共用题干）

女性，65岁，腹泻半年，大便3~5次/日，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5 cm× 5 cm，质硬，不活动。

163.最可能的诊断是

　A.IBSD　B.溃疡性结肠炎

　C.慢性细菌性痢疾　D.伪膜性肠炎

　E.结肠癌

164.该患者最应进行的检查是

　A.结肠镜　B.血常规

　C.粪常规　D.粪脂测定

　E.粪致病菌培养

（165~167题共用题干）

女性，55岁，上腹胀5年，加重10日，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排便1次/4日，干结，排便困难，无黑便；体重下降2 kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（-），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/分；上腹振水音阴性。

165.最可能的诊断是

　A.幽门梗阻　B.功能性消化不良

　C.肠梗阻　D.小肠细菌过度生长　E.胃轻瘫

166.对该患者诊断最有价值的检查是

　A.胃镜　B.上消化道造影

　C.腹部X线平片　D.核素胃排空试验

　E.葡萄糖氢呼吸试验

167.首选的治疗方法是

　A.促动力药＋控制血糖药物　B.外科手术治疗

　C.抗生素　D.二甲硅油

　E.胃肠减压术

（168~169题共用题干）

女性，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。

168.最可能的诊断是

　A.出口梗阻型便秘　B.慢传输型便秘

　C.传输时间正常型便秘　D.IBS便秘型

　E.滥用泻药

169.患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是

　A.传输时间延长；测压正常

　B.传输时间正常；测压正常

　C.传输时间正常；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

　D.传输时间延长；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

　E.标志物全部在直肠；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

（17O~171题共用题干）

男性，68岁，排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/分，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。

170.最需要进行的检查是

　A.粪常规＋隐血　B.钡剂灌肠

　C.结肠镜＋活检　D.肛门直肠测压

　E.胃肠传输试验

171.如果患者结肠镜检未见异常，经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善，肛门直肠

测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是

　A.聚乙二醇4000　B.开塞露

　C.重建排粪反射　D.促胃肠动力药

　E.生物反馈治疗

（172~174题共用题干）

男性，45岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（＋）。

172.在问诊时最有诊断价值的病史是

　A.上腹部痛无规律性　B.饥饿痛为主，进食后缓解

　C.午夜痛为主　D.痛往往发作于餐后0.5~1小时

　E.发作性剧痛

173.胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是

　A.根据疼痛程度　B.根据个身情况

　C.根据粪隐血持续阳性　D.根据内科治疗疗效

　E.根据胃镜与X线钡餐检查

174.本病例的最佳治疗方法是

　A.阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑

　B.多潘立酮（吗丁啉）加阿莫西林（羟氨苄青霉素）

　C.手术切除

　D.甘珀酸（生胃酮）

　E.铋剂加阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑

（175~177题共用题干）

男性，5 0岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。

175.该患者存在何种细菌感染

　A.大肠杆菌　B.幽门螺杆菌

　C.葡萄球菌　D.链球菌

　E.粪球菌

176.该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

　A.尿素酶　B.VacA蛋白

　C.cagA蛋白　D.脂多糖

　E.脂酶

177.该患者应给予下列何种治疗

　A.手术治疗　B.黏膜保护药

　C.抑酸药　D.含铋剂三联

　E.中药

（178~181题共用题干）

男性，40岁，大便发黑2日，无呕血；有胃溃疡史2年；嗜烟酒。

178.若排除进食动物血制品、铁剂、铋剂以及口腔手术等因素，最有意义的检查是

　A.血常规　B.粪常规＋镜检

　C.钡餐造影　D.胃镜

　E.血尿素氮测定

179.若确认该患者为消化性溃疡导致的上消化道出血，请根据已知条件推测其每日出血量

至少为

　A.5ml　B.30ml　C.50ml　D.100ml　E.40 ml

180.若患者不配合治疗，1周后出现呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，并出现头昏、心悸、乏力

等症状，提示其出血量已超过

　A.400ml　B.500ml　C.600ml　D.700ml　E.1000ml

181.对该患者进行止血治疗时，下列哪项是最合理治疗

　A.三腔两囊管加压止血　B.内镜直视下注硬化剂

　C.西咪替丁（甲氰咪胍）静滴　D.补充血容量

　E.以上均是

（182~184题共用题干）

男性，30岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

182.最有可能的诊断是

　A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎　B.急性机械性肠梗阻

　C.急性胰腺炎　D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎　E.大叶性肺炎所致反射性腹痛

183.最具有针对性的检查是

　A.血常规　B.血淀粉酶检查

　C.腹部透视及X线平片　D.腹腔诊断性穿刺

　E.腹部B超或CT检查

184.肠鸣音消失的原因是

　A.肠坏死　B.肠血运障碍

　C.机械性肠梗阻　D.剧痛而不敢腹式呼吸

　E.炎症刺激而致肠麻痹

（185~186题共用题干）

女性，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2日，右下腹疼痛1日，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33日。查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，血压90/60 mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108 g/L。

185.应首先考虑的诊断是

　A.急性阑尾炎　B.宫外孕破裂出血

　C.急性胃肠炎　D.急性憩室炎

　E.急性肠系膜动脉栓塞

186.为进行鉴别诊断，下列哪项检查是不必要的

　A.尿妊娠试验　B.尿常规

　C.腹部B超　D.血管造影

　E.粪常规

（187~19O题共用题干）

男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10 g/L，粪隐血（＋＋＋）。187.该患者首先应考虑的诊断是

　A.消化性溃疡　B.急性胃黏膜损害

　C.食管贲门黏膜撕裂综合征　D.胃癌

　E.胃黏膜脱垂

188.进一步应先做的检查是

　A.胃肠钡餐透视　B.胃液分析

　C.内镜　D.腹部B超

　E.幽门螺杆菌检测

189.应首先采取的治疗是

　A.紧急输血　B.6氨基己酸静滴

　C.质子泵抑制剂静滴　D.生长抑素静滴

　E.血管升压素静滴

190.假设信息：如幽门螺杆菌阳性应采用的治疗是

　A.质子泵抑制剂＋克拉霉素

　B.阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑

　C.质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素　D.胶体铋＋阿莫西林

　E.胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑

（191~192题共用题干）

女性，9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，排便稀薄不成形。检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC 19×109/L。

191.最可能诊断考虑

　A.肺炎　B.肠系膜淋巴结炎

　C.原发性腹膜炎　D.急性阑尾炎

　E.结核性腹膜炎

192.若出现四肢湿冷，血压80/50 mmHg，应考虑并发

　A.肾衰竭　B.麻痹性肠梗阻

　C.感染性休克　D.肠系膜血栓形成　E.腹腔脓肿

（193~194题共用题干）

女性，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0 cm×4.0 cm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

193.患者不宜行下列哪项检查

　A.腹部B超　B.X线钡剂灌肠

　C.腹腔穿刺　D.腹腔镜检查

　E.结肠镜检查

194.首选治疗方案为

　A.利福平＋乙胺丁醇　B.链霉素

　C.链霉素＋异烟肼　D.异烟肼＋利福平

　E.链霉素＋异烟肼＋利福平

（195~197题共用题干）

女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用左氧氟沙星（利复兴）5日，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血，伴发热，最高体温37.6℃。

195.明确诊断，下列哪项检查最重要

　A.血常规　B.粪常规

　C.ESR　D.结肠镜加活检

　E.腹部B超

196.关于该患者的叙述下列哪项不正确

　A.为除外肠道细菌感染，应行粪培养检查

　B.为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗

　C.虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经2个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断

　D.患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无须结肠镜检查，以免加重患者的病情

　E.应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾

197.结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110 g/L，ESR 28 mm/h，血清白蛋白36 g/L。最佳治疗方案为

　A.静滴甲泼尼龙40 mg/d

　B.甲硝唑静滴1.0 g/d

　C.SASP肛栓，1.0 g/d

　D.SASP肛栓，1.0 g/d，静滴甲泼尼龙40 mg/d

　E.SASP口服4 g/d，SASP肛栓，1.0 g/d

（198~2O1题共用题干）

女性，21岁，低热消瘦，腹胀6个月，闭经3个月。查体：移动性浊音（＋），腹水为洗肉水样。

198.最可能的疾病是

　A.肝硬化，失代偿　B.原发性肝癌，腹膜转移

　C.卵巢囊肿　D.肝硬化并自发性腹膜炎

　E.结核性腹膜炎

199.结核性腹膜炎腹水性质最常见的是

　A.漏出液　B.渗出液

　C.血性　D.乳糜性

　E.介于渗出液与漏出液之间

200.结核性腹膜炎腹水检查的目的是

　A.明确腹水性质　B.腹水浓缩找TB菌

　C.腹水TB菌培养　D.腹水涂片找TB菌

　E.以上都不对

201.结核性腹膜炎的主要感染途径是

　A.呼吸道传播

　B.食用被结核分枝杆菌污染的牛乳或乳制品

　C.血行感染

　D.开放性肺结核患者经常吞下含结核分枝杆菌的痰液

　E.腹腔内结核病灶直接蔓延

（2O2~2O4题共用题干）

女性，50岁，间断餐后上腹饱胀不适、隐痛3年。近半年来症状明显。食欲正常，体重无下降，大便正常。查体：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压痛、反跳痛，未及包块。

202.最可能的诊断是

　A.功能性消化不良　B.消化性溃疡

　C.非溃疡性消化不良　D.慢性胆囊炎

　E.胃癌

203.首先考虑的促动力药物是

　A.甲氧氯普胺　B.多潘立酮

　C.西沙必利　D.莫沙必利

　E.替加色罗

204.进一步的检查包括

　A.内镜检查　B.肝、肾功能检查

　C.腹部B超检查　D.粪隐血检查

　E.以上所有项目

（2O5~2O6题共用题干）

男性，突发剑突下疼痛3小时，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病史10年。查体：BP 90/55 mmHg，心率70次/分，腹软，无压痛。血白细胞11×109/L，肌钙蛋白I升高，血淀粉酶正常。

205.以下诊治措施不恰当的是

　A.吸氧　B.积极胃镜检查，明确胃内病变

　C.检查及监测血糖、尿酮体　D.心电图检查

　E.开放静脉

206.最可能的诊断是

　A.急性胃炎　B.急性胰腺炎

　C.糖尿病胃轻瘫　D.糖尿病酮症

　E.急性下壁心肌梗死

（2O7~2O8题共用题干）

男性，46岁，腹泻2年，大便4~6次/日，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降＞5 kg。既往：长期饮酒，白酒500 ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B超提示：胰腺钙化，胰管扩张。

207.其腹泻的发生机制是

　A.分泌性腹泻　B.渗出性腹泻

　C.渗透性腹泻　D.胃肠动力失常

　E.炎症性腹泻

208.其原因是

　A.双糖酶缺乏　B.脂肪吸收不良

　C.水、电解质在肠道的吸收受抑制　D.肠黏膜完整性破坏

　E.肠蠕动加快

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（2O9~211题共用题干）

男性，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2小时入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：BP 90/60 mmHg，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆、软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。

209.为明确诊断应紧急检查的项目包括

　A.心电图　B.血常规

　C.血淀粉酶　D.腹部X线平片

　E.腹部B超　F.心肌酶

　G.上消化道造影　H.急诊胃镜　I.腹腔诊断性穿刺

210.患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括

　A.禁食　B.吸氧

　C.开放静脉　D.肌注山莨菪碱缓解疼痛

　E.肌注哌替啶（度冷丁）或吗啡缓解疼痛　F.胃肠减压

　G.预防性抗感染

211.若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B超显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109/L，血红蛋白170 g/L，则该患者最有可能的诊断是

　A.急性心肌梗死　B.急性胰腺炎

　C.急性化脓性胆管炎　D.腹主动脉夹层

　E.急性肺炎　F.急性肠系膜动脉栓塞

（212~216题共用题干）

男性，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2~3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5 kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。

212.入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（提示：查体：T 39℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 129/71 mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。MurPhy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2~3次/分，双下肢无水肿）

　A.血常规　B.红细胞沉降率

　C.血生化　D.C反应蛋白

　E.粪常规及隐血　F.胸部X线片

　G.腹部B超

213.根据以上结果，尚需进行的检查有（提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×109/L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C反应蛋白25.4 mg/L。B超示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结）

　A.血清结核抗体　B.PPD

　C.肿瘤标志物　D.风湿免疫指标

　E.骨髓穿刺涂片　F.腹部CT

　G.肠镜检查　H.剖腹探查

214.根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有（提示：检查结果显示Tb Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20 cm处可见一约1 cm纵形溃疡，距肛门35 cm处降结肠可见一约3.0 cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常）

　A.肠结核　B.克罗恩病

　C.溃疡性结肠炎　D.肠白塞病

　E.慢性菌痢F.肠淋巴瘤

215.最具有鉴别诊断意义的检查结果是

　A.腹部CT　B.肠镜

　C.肠镜病理　D.剖腹探查

　E.PPD

216.该患者下一步的治疗是［提示：该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD3（＋），CD45RO（＋），CD56（＋）］

　A.抗生素　B.抗结核

　C.激素　D.免疫抑制剂

　E.化疗　F.水杨酸制剂

　G.手术

参考答案与解析

1.A　2.C　3.C　4.C　5.A　6.D　7.D　8.E　9.E

10.C　11.B　12.D　13.D　14.A　15.E　16.B　17.B　18.C

19.D　20.B　21.E　22.D　23.B　24.E　25.C　26.B　27.C

28.B　29.A　30.E　31.E　32.A　33.C　34.B　35.C　36.C

37.A　38.A　39.D　40.D　41.A　42.D　43.D　44.D　45.D

46.A　47.C　48.C　49.B　50.D　51.D　52.B　53.B　54.E

55.A　56.C　57.A　58.C　59.D　60.B　61.D　62.C　63.E

64.C　65.E　66.B　67.A　68.E　69.E　70.B　71.E　72.E

73.C　74.E　75.A　76.E　77.D　78.D　79.D　80.E　81.C

82.E　83.D　84.A 　85.E　86.B　87.C　88.D　89.D　90.A

91.E　92.B　93.D　94.C　95.E　96.C　97.D　98.E　99.C

100.D　101.D　102.A　103.D　104.C　105.C　106.B　107.D　108.A

109.B　110.B　111.B　112.D　113.B　114.E　115.A　116.E　117.D

118.E　119.C　120.E　121.D　122.D

123.CD　124.ABC　125.BD　126.AD

127.ABCDE　128.ABD　129.ABCDE　130.ABCE

131.ABC　132.ABCD　133.ABC　134.ABCDE

135.BD　136.ABE　137.ABCD　138.ACDE

139.DE　140.ACE　141.BC　142.ABCDE

143.ABCD　144.ABCD　145.ABCDE　146.ABCDE

147.ACD　148.ABCE　149.ABCE　150.CDE

151.ACDE　152.ABCE　153.ACE　154.AD

155.ABCD　156.ABDE　157.BCDE　158.ABCDE

159.BCDE　160.AC　161.ACDE　162.ABCD

163.E　164.A　165.E　166.D　167.A　168.B　169.A　170.C　171.E

172.D　173.E　174.E　175.B　176.B　177.D　178.D　179.C　180.A

181.C　182.D　183.C　184.E　185.A　186.D　187.A　188.C　189.C

190.C　191.C　192.C　193.D　194.E　195.D　196.D　197.E　198.E

199.B　200.A　201.E　202.A　203.B　204.E　205.B　206.E　207.C

208.B

209.ABCDEFI　210.ABCF　211.B　212.ABCDEFG

213.ABCDEFG　214.ABCDF　215.C　216.E

5.解析：多巴胺受体激动剂是一类功能和结构上与多巴胺相似并可以直接作用于多巴胺受体的药物，服药后患者容易出现恶心、呕吐，直立性低血压和精神症状。故本题选A。

6.解析：肠系膜上动脉综合征（suPeriormesentery artery syndrome）亦称良性十二指肠淤滞症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位、膝胸位、左侧位时可使症状缓解。故本题选D。

12.解析：结肠镜检查时，当氢气（H2）的浓度超过4%，甲烷（CH4）超过5%时，就会发生爆炸。故本题选D。

19.解析：患者右上腹疼痛，时有发热，有时出现黄疸。近日腹痛复发，高热，寒战，黄疸指数18单位，脉搏126次/分，初步考虑胆系炎症，应密切关注患者的感染程度和休克情况，故应观察白细胞数和血压变化。故本题选D。

24.解析：消化道溃疡合并大量出血，以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：①中老年患者，原有高血压、动脉硬化，一旦大出血，不易停止；②多次大量出血的消化性溃疡；③持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效；④大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果。故本题选E。

29.解析：引起“假性黄疸”的原因主要是由于一次大量或持续多次摄入含有大量胡萝卜素的食物，由此造成血清β胡萝卜素显著增高，并在皮下组织沉积而致皮肤黄染。医学营养学家指出，胡萝卜、柑橘、红薯中含有丰富的胡萝卜素，此外，南瓜、土豆、木瓜、玉米、西红柿和辣椒中也含有比较丰富的胡萝卜素。阿的平曾广泛用于预防和治疗疟疾，现已被氯喹取代，大量服用会导致皮肤黄染，需与黄疸相鉴别。四环素是广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，但不会引起皮肤黄，故本题选A。

33.解析：肝脏超声检查敏感、特异、无创、价廉，可以用来排除梗阻性黄疸。在大胆管阻塞的梗阻性黄疸患者，通常可见肝内胆管扩张，特别见于胆红素大于171μmol/L（10 mg/dl）且黄疸持续超过2周者。故本题选C。

41.解析：腹痛的部位为寻找病因提供了线索，并对病变具有定位意义。一种刺激可能导致内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛，因此需考虑到神经解剖通路，否则为诊断造成假象。腹痛部位的判断要熟悉腹腔脏器的位置，根据位置判断。故本题选A。

42.解析：患者腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，考虑肝破裂，应腹腔穿刺抽液检查，确定病变。故本题选D。

50.解析：消化道出血，以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：①中老年患者，原有高血压、动脉硬化，一旦大出血，不易停止；②多次大量出血的消化性溃疡；③持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效；④大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果。故本题选D。

53.解析：胆汁淤积性黄疸特征：患者皮肤瘙痒显著；胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高；因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色（白陶土色）；胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。故本题选B。

57.解析：患者大便后突然出现晕倒在地，面色苍白，大汗，很有可能是消化道病变；查体：血压12.0/10.6 kPa（90/80 mmHg），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷，出现休克症状，为失血过多所致。故本题选A。

62.解析：十二指肠溃疡时，血胃泌素浓度和壁细胞总数都会增高，鉴别胰岛非β细胞瘤与十二指肠溃疡时，首选血胃泌素浓度和壁细胞总数测定。故本题选C。

68.解析：肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。故本题选E。

74.解析：结核性腹膜炎好发于儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者，不明原因发热达2周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病者可表现为漏出液，腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠外包块等征。故本题选E。

82.解析：功能性消化不良的病因和发病机制，可能与多种因素有关。目前认为，上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础，精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系，与胃电异常、胃感觉异常也有关系。故本题选E。

85.解析：动力障碍型功能性消化不良的治疗方法有：①一般治疗，调整饮食结构，避免过饱，忌过冷、过热、高脂肪以及刺激性食物，忌咖啡和烟酒。同时养成良好的作息习惯，按时进食和睡觉。②促进胃肠动力。③调节内脏神经感觉。④适当抑制胃酸。⑤酌情根除幽门螺杆菌。⑥适当使用微生态制剂与消化酶。⑦中医中药治疗。⑧抗抑郁药物治疗。⑨心理治疗。故本题选E。

90.解析：根据题干最有可能的诊断是神经性厌食，主要见于13~20岁的年轻女性，是个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。故本题选A。

96.解析：结合胆红素可很快与重氮试剂（凡登白试剂）作用，生成紫红色偶氮化合物，非结合胆红素由于存在分子内氢键，需先加入乙醇或尿素破坏分子内氢键后才能发生凡登白反应，成为凡登白间接反应。直接反应阳性见于阻塞性黄疸，间接反应阳性见于溶血性黄疸。患者黄疸，皮肤瘙痒，其他肝功能检查正常，符合阻塞性黄疸。故本题选C。

104.解析：结核性腹膜炎的特征：发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈弛张热，腹胀和腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部，患者可出现腹水，以小量、中等量为多见，腹水量较多时可出现移动性浊音。柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。患者多有肺结核病史。结核性腹水比重一般超过1.016，蛋白含量在30 g/L，白细胞计数超出5×106/L，以淋巴细胞为主。故本题选C。

109.解析：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。肠易激综合征特征是疼痛可为排便缓解，排便习惯交替，腹胀，大便中有黏液和大便不尽感。症状常见于清醒时，而极少发生于熟睡的患者。故本题选B。

113.解析：缺血性肠病多数症状和体征无特殊性，是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。本病多见于患动脉硬化、心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24小时内便血；缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶。故本题选B。