【疾病特点】
甲状腺功能减退症（甲减）是各种原因致甲状腺激素合成或分泌不足引起的疾病。根据发病机制和起病年龄的不同，甲减可分为先天性和获得性两类。先天性甲状腺功能减低病，多见于小儿，过去称为呆小症或克汀病，现已摒弃，根据病因不同分为两类：散发性等先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成酶缺陷所致；地方性多见于甲状腺肿流行地区，由于水、土和食物中碘缺乏所致。获得性甲状腺功能减退症多见于儿童，常由慢性淋巴细胞性甲状腺炎、缺碘及下丘脑和垂体功能低下引起。新生儿甲状腺功能减退症的临床表现为生理性黄疸延迟、食少、嗜睡、少哭、腹胀、便秘。以后逐渐出现面色苍白或呈蜡黄、眶周水肿、两眼距增宽、鼻梁扁塌、鼻短且上翘、口唇厚、舌大且常外伸、口常张开流涎、表情呆滞、皮肤苍白、增厚、身材矮小、四肢粗短、生长发育低于同龄儿童，性发育延迟；成年后常为身材矮小、智力低下，多数生活不能自理。地方性甲减由于先天性缺碘，故胎儿期即缺碘，甲状腺激素明显不足，可造成神经系统不可逆性损害如出生后永久性智力缺陷和听力、语言障碍。但出生后碘供应增多，甲状腺激素合成加强，使得甲状腺功能减退症状不明显，这种类型称为“神经型”克汀病。
【西医处方】
处方1 甲状腺片
婴幼儿期5～10mg／d，儿童10～20mg／d，口服，每天1次，以后每1～2周增加5～10mg，直到临床症状好转，血清T3、T4浓度恢复正常，此时剂量即为维持治疗量。
处方2 L－甲状腺素钠
从小剂量开始，2～4周内渐增至新生儿10μg／（kg·d），婴幼6～8μg／（kg·d），儿童4～5μg／（kg·d）。口服，每天1次。
说明
（1）L-甲状腺素钠（L-T4）商品名优乐加，每100μg相当甲状腺片60mg。此制剂稳定，半衰期长，生物活性恒定，是治疗甲状腺功能减低病的理想首选药物。
（2）应用以上药物治疗期间应定期复查T4、TSH，作为调整剂量的指标。开始治疗时每2周复查1次，剂量调整至维持量后的1年内每3个月复查1次，治疗后第2～3年内，每6个月复查1次，此后，每年复查1次。同时应观察身高、体重等生长发育指标，并每半年至1年复查骨龄1次。
（3）病儿一般治疗2周后，临床症状改善，2～3个月后症状完全消失，智力生长发育明显进步，在l～2年内，骨龄、身高可达同龄正常儿童水平。
（4）应注意剂量个体化，在寒冷季节、严重腹泻、肾病综合征时应适当增加剂量。若出现多食、心悸、烦躁不安、多汗、消瘦等症状时，提示过量，应及时减少剂量。
（5）缺碘地区推广食盐加碘，妊娠妇女在妊娠后3～4个月补充碘化钾20～30mg／d，有明显预防效果。
【中医处方】
处方1 河车八味丸和菖蒲丸加减：紫河车、麦冬、五味子、肉桂、熟附片、茯苓、泽泻、山药、石菖蒲、远志、海藻、昆布各10g。
此方补心益肾，填精养髓，益气养血。主治心肾不足。患儿智力不足，反应迟钝，身材矮小，生活尚能自理，头大，颈短，眼球突出，毛发稀少，鼻梁宽平，伸舌，皮肤粗糙。肥胖多痰者加半夏、制南星、陈皮各10g；伸舌流口水者加柴胡、吴茱萸、黄连、栀子各10g。
处方2 金匮肾气丸合十全大补汤：熟附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、人参、黄芪、淮山药、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、炙甘草各10g。
此方补肾壮阳，健脾养心。适用于脾肾两虚的患儿。患儿神疲委靡，面色苍白或萎黄，智力低下，生长迟缓，肢冷畏寒，水肿，毛发稀少而干，食欲缺乏，大便秘结，小便清，苔白，脉沉细。面色苍白，脉象沉迟加补骨脂、锁阳、淫羊藿各10g；头晕目眩，面色苍黄，唇甲色淡，舌淡脉细小加何首乌、龙眼肉、阿胶各10g，大枣5枚。
【康复处方】
1.供给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，以适应在应用甲状腺药物治疗期间生长发育快的需要。注意喂养技术，以防发生窒息。
2.依医嘱正确给药，常用药物有甲状腺片、左甲状腺素钠盐。注意药物疗效观察，如用药后体温正常、体重增加、食欲正常、精神饱满、便秘减轻，说明有效，可逐渐增加剂量后维持治疗。如出现消瘦、烦躁、多汗、呕吐、腹泻、发热，提示剂量过大.应酌情减量。
3.治疗过程中应定期随访，测量身高、体重、身体比例、囟门及牙齿，观察测试运动及智能发育。
4.加强口腔卫生，防止龋齿。
5.注意安全。因患儿智力落后，缺乏生活自理能力，应加强生活护理和行为监督，防止意外事故。
6.加强患儿智力及体力训练，以促进生长发育，逐步培养其掌握基本生活技能。
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