通阳宣痹旋气方（张鹳一方）

【组成】 薤白15g，全瓜蒌15g，旋覆花10g，半夏15g，厚朴12g，枳壳12g，甘松15g，白檀香10g，丹参30g，桂枝10g，延胡索12g，水煎服。

【方解】 本方取薤白、瓜蒌、半夏、甘松、桂枝辛温通阳，化痰宣痹；厚朴、枳壳、白檀香理气行滞，以畅胸廓；丹参、延胡索、旋覆花活血化瘀，通络止痛。方中薤白、瓜蒌量宜重，可用至30g。尤其薤白一味，辛而不燥，通阳散结，功效尤殊。

【加减】 ①心阳虚甚，背冷畏寒，手足欠温者，加附子、干姜、炙甘草以温阳强心。②心气不足，气短乏力，胸闷隐痛，活动易发者，加党参、黄芪、黄精、茯苓以补益心气。③心血亏虚，面色无华，心悸失眠者，加当归、熟地黄、阿胶、酸枣仁以滋补心血。④心阴不足，心烦少寐，怔忡不安者，加生地黄、玄参、麦冬、五味子、夜交藤以滋养心阴。⑤气阴两虚，心悸气短，胸痛隐隐者，加生脉散以益气养阴。⑥兼气滞于胸，胸闷而痛，嗳气腹胀者，加郁金、炒莱菔子以舒肝理气。⑦兼痰饮上泛，咳唾痰涎，口黏纳呆者，加茯苓、陈皮、枇杷叶、海蛤壳以蠲痰化饮。⑧兼瘀血阻痹，胸痛如刺，甚或彻背者，加毛冬青、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁以活血化瘀。⑨兼寒凝血脉，胸痛剧烈，唇甲黯紫者，加大附子、桂枝用量以逐寒通痹，或冲服良荜散（高良姜、荜茇、延胡索、酸枣仁、丹参、炙甘草各30g，冰片3g，研细末，每服3g，每日3次）。⑩血压高者，加代赭石、钩藤、牛膝以平肝潜阳；属气虚甚者之高血压，还可加黄芪60g。血脂高者，加草决明、山楂、何首乌、红鸡冠花以软脉降脂。心绞痛发作频繁，舌质紫暗或有瘀斑者，加血竭、琥珀、三七、冰片，共研细末冲服，以抗凝消瘀，防止血栓。如卒然心痛，痛急难缓者，多属冠状动脉痉挛所致，加龟甲、鳖甲、白芍、地龙、全蝎以熄风解痉，通络止痛。

【主治】 通阳宣痹。用于冠心病心绞痛。

【验案】 李某，男，55岁，农民，1998年5月3日初诊。反复心前区疼痛1年余，近半年来胸闷气短，心前区疼痛，呈压榨性，多发子夜间或晨起，每含服硝酸甘油0．6mg即能缓解。伴神疲乏力，四肢欠温，舌暗红，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史5年，常用消心痛、心痛定、阿司匹林等药。现血压150／90mmHg，动态心电图显示，心绞痛发作时V3～V5导联ST段下移0．1mV，西医诊断为高血压病Ⅱ期、冠心病心绞痛。中医辨证：属胸痹心痛，系胸阳不展，心脉痹阻所致，治当通阳宣痹，旋转气机。俾大气一布，阴霾自散，痹结开通，心痛自止。处方：薤白30g，全瓜蒌20g，半夏10g，桂枝15g，甘松12g，旋覆花10g，白檀香10g，厚朴12g，枳壳12g，延胡索15g，丹参30g，黄芪30g。5剂，水煎服。

5月9日二诊，夜间心绞痛发作消失，四肢转温，但晨起仍有发作，舌暗，脉沉弦。原方去桂枝、甘松，加川芎、郁金各10g，再进5剂，患者心痛未作。继续治疗月余，心绞痛完全缓解。随访半年，未再发作。