通冠汤（陶颖方）

【组成】 制南星、制半夏、桃仁、红花、川芎各10g，枳实、瓜蒌、延胡索各15g，降香、水蛭各5g，葛根20g。每日1剂，水煎服，早、晚各1次。30天为1个疗程。

【方解】 通冠汤由温胆汤合桃红四物汤加减而成。方中以胆南星、半夏、枳实、瓜蒌行气豁痰；桃仁、红花、川芎活血化瘀；延胡索、降香活血行气止痛；水蛭祛瘀通经。诸药合用，共奏豁痰开结，活血通络，行气止痛之功。现代药理研究表明，方中主药川芎、红花、延胡索、水蛭具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，保护缺血心肌及抑制血小板聚集，预防血栓形成的作用；延胡索、降香、胆南星有明显的镇痛作用；瓜蒌既有扩张冠状动脉，又有明显的降血脂作用；葛根不仅能扩张血管，改善血液循环，还能对抗垂体后叶素引起的冠状动脉痉挛，有缓解心绞痛，改善心电图缺血反应的作用。

【加减】 伴形寒肢冷、遇冷发病者，加桂枝10g，细辛3g；口干、便秘、烦躁、苔黄腻、脉滑数者，加黄连、生大黄（后下）各3g，竹茹6g；倦怠乏力、少气懒言、舌淡胖、边有齿痕者，加党参、黄芪各15g；心烦少寐、潮热盗汗者，加玄参、麦冬各10g。

【主治】 豁痰开结，活血通络。主治痰瘀互阻型冠心病。

【验案】 陆某，女，65岁，2004年1月26日初诊。近因天气骤冷致心胸窒闷，如物重压，胸痛阵作，痛有定处，伴面色晦暗，心悸气短，形体肥胖，舌质暗红、中有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0．1mV；血生化检查：总胆固醇6．8mmol／L，三酰甘油4．7mmol／L，低密度脂蛋白3．1mmol／L。给予舌下含服麝香保心丸半小时后，患者胸痛缓解。诊断为胸痹心痛。证属痰瘀互阻，治以豁痰开结，活血通络。方以通冠汤加生山楂、泽泻各30g。服用2周后，患者胸闷大减，胸痛未发，白腻苔已退，遂去延胡索，加党参、白术、茯苓、黄芪各15g，炙甘草5g。再服2周，诸症好转，精神改善，复查心电图正常，血脂各项异常指标均有改善。随访6个月，未见复发。