方证的内部结构

1．基本概念 方证是由证象（临床表现）、证质（病因病机）、证治（治则治法）、证方（方剂药物）四个要素构成的。这四个要素可以分为两组。第一组是证象与证质。证象是证质的外在表现，而证质是证象的内在本质。此二者是医者对证的深刻认识，属于认识论的范畴。第二组是证治与证方。证治是证方的指导原则，而证方是对证治的具体实施。此二者是医者对证的处理方法，属于方法论的范畴。这样，方证的四要素就成为医者对证认识与处理的高度统一。再进一度分析，方证四要素的“证象”与“证方”为方证的“硬件”，是医者通过“四诊”检测到的和从“方剂”优选出的，具有“自在”的性质；而“证质”与“证治”，是医者依据“四诊检测”和“方剂优选”的结果，所作出的理论思维，具有“自为”的性质。如此，方证的四要素也实现了“自在性”和“自为性”的高度统一。

2．方证公式 为了揭示方证内部结构的一般性质，我们可以用一个公式来描述。

设：X：方证

A：证象

B：证质

C：证治

D：证方

：相对号

则

这样，《伤寒论》中的113个方证，《金匮要略》中的205个方证，皆能代入这个公式。

《金匮要略》中的“妇人妊娠病脉证并治”篇第一条说：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”

临床思路：妇人经停以后，诊得平和之脉，惟尺部脉象较关前稍见小弱，同时又见作呕、不能食等证，是为恶阻现象，亦称妊娠反应。因身无寒热，知病不属外感，而为妊娠之证。妇人初妊，而出现上述诸证，是由脾胃不和，营卫不调之故，这时可用桂枝汤以调和之。据此，上述证可以分为：

X：桂枝汤证

A：妇人妊娠，得平脉，阴脉小弱，渴，不能食，无寒热。

B：脾胃不和，营卫不调。

C：和脾健胃，调和营卫。

D：桂枝汤方（桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚）。

将其代入公式：

3．结构的意义 由上述方证公式可以看出，方证的结构是非常严谨的。诚如宋代林亿等人所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”

方证的四要素，从汉至今，在临床上屡用屡效，就是在现在，它仍然是临床上实用的、较为完备的病历格式，从而体现了中医理、法、方、药一线贯串的独特性。