成纤维细胞和纤维细胞区别

常见于老年人，肺原发的恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibroushistio cytuma，MFH）同样罕见，其细胞呈梭形或多角形。免疫组化的广泛应用是MFH这一概念逐渐消亡的一个重要原因。大多数高级别多形性肉瘤有确定的分化方向，将癌、黑色素瘤和淋巴瘤排除之后，多形性肉瘤最常见的类型是多形性平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和黏液纤维肉瘤。越来越多证据显示该种类肿瘤来自一种特殊类型的成纤维细胞性间叶细胞，而非骨髓来源的单核巨噬细胞源性。

【基础细胞】　纤维组织细胞样细胞由原始成纤维细胞（一种具有向纤维组织细胞样细胞分化潜能的小椭圆细胞）经纤维形细胞向成熟类型的组织细胞转化，其分化过程如图6-10所示，显示恶性纤维组织细胞瘤的分型形态。

图6-10　纤维组织细胞样细胞或恶性纤维组织细胞瘤细胞的谱系

【形态描述】　异型性的成纤维细胞和组织细胞样细胞是构成MFH的特征性肿瘤细胞，可有肿瘤性形态的多核巨细胞，常伴有炎细胞等。成纤维细胞型的肿瘤细胞呈梭形、纤维形及三角形；细胞学标本中散在分布是重要特点；成纤维细胞胞质丰富，但较组织细胞胞质少；核深染，染色质较一致；核形可为卵圆形、梭形或长圆形等。肿瘤性组织细胞亦有其异型性改变。肿瘤性组织细胞大小不一，可相差数十倍。根据肿瘤细胞的谱系特点肿瘤性组织细胞应该是其成熟细胞，这些组织细胞是该瘤的瘤巨细胞，表现为单核或多核，核形多样，圆形、卵圆形、梭形、肾形或畸形核均可见，双核或多核非常多见，表现为对称或不对称、重叠、弯月形成串、扭曲如麻花样等不同形态。核分裂多见。瘤细胞胞质丰富嗜碱性或双嗜性（图6-11，图6-12）。

图6-11　恶性纤维组织细胞瘤细胞多形性

细胞外观、大小不一，体积和核型多样是显著特征。穿刺标本，直接涂片。Pap×400；HE×400

图6-12　恶性纤维组织细胞瘤细胞

主要表现为纤维样和组织细胞样肿瘤细胞。A．最具特点的是多核的瘤巨细胞，B．异型性明显，细胞学上很容易识别，组织学同样表现上述特点。Pap×400；HE×200

在涂片中可见梭形的多核成纤维细胞，形态与梭形组织样细胞相同，同时散在分布的肿瘤性成纤维细胞间，可见散在的卵圆形组织细胞样肿瘤细胞，显示出组织细胞样细胞与成纤维细胞之间的过渡形态。文献报告这种现象可能反映由同一原始间充质细胞（或干细胞）向成纤维细胞和组织细胞分化的过程，而组织细胞样细胞则是此种细胞成熟的最高形式。有些病例由于发生黏液样变，涂片中可见黏液，这种类型的MFH可见巨大的成纤维细胞。

肿瘤性组织细胞和成纤维细胞及其过渡形态的瘤细胞混杂在一起，构成了MFH的复杂细胞学图像，构成了MFH的本质即多形性。其实这种多形性表现是成纤维细胞的谱系特点，而非多种类细胞的形态特点。整体观察似杂乱的大小不等的碎片状图像。有些病例以组织细胞样为主，夹杂少量成纤维细胞，而另一些病例则表现为以成纤维细胞为主，夹杂少量组织细胞样细胞。

【鉴别诊断】　MFH虽然有特殊细胞学形态表现，其组织发生来自间充质细胞的成纤维细胞，与骨肉瘤、纤维肉瘤等同源，骨肉瘤有时可见类似MFH的形态表现，说明同源的间充质细胞是一种多能分化的细胞。形态学表现的相似性显而易见。

1．MFH与骨肉瘤的鉴别　分化较差的骨肉瘤，当成骨细胞与成纤维细胞的肿瘤性细胞同时存在时，组织学或细胞学都易误诊。组织学上骨肉瘤中必含肿瘤性骨样组织甚或形成肿瘤性骨小梁，而MFH却无此改变。细胞学则无法观察到上述改变，据观察，骨肉瘤中成骨细胞或软骨母细胞的形态：圆形、核偏位、胞质呈扇面状或胞质空亮等在MFH是见不到或少见的，能否作为鉴别点需要作更进一步的观察。此外在MFH涂片中常见炎细胞（继发感染），而在骨肉瘤涂片中则少见。

2．MFH与纤维肉瘤的鉴别　MFH在成纤维细胞为主时，首先需要与纤维肉瘤鉴别，组织学有时较难鉴别，但细胞学上却有各自的不同表现，鉴别并不困难（表6-1）。

表6-1　恶性纤维组织细胞瘤与纤维肉瘤的细胞学鉴别

通过细胞学取材方法，采用细胞学诊断可以初步诊断肉瘤肺部转移，但需要一个前提，即必须具有肉瘤细胞学的诊断经验，否则易出现混淆和误判。