急性风湿热

一、医　嘱

急性风湿热医嘱（以6岁，20kg为例）

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．抗菌治疗　应用青霉素40万U，肌注，每日2次，一般用药10～14 d。对青霉素过敏者，可使用红霉素，30mg／（kg·d），分3～4次，口服，共10d。

2．抗风湿药的应用 常用的有阿司匹林及糖皮质激素，两者均有退热、消除关节症状及抑制心脏炎症的抗炎作用，药物的选用、用量及疗程必须根据临床表现来决定。糖皮质激素作用较强，心脏炎症伴有心力衰竭者必须首选泼尼松，对危重患者可挽救生命。多发性关节炎者首选阿司匹林，对于舞蹈病，两者均无明显效果。风湿热初次发作大多于9～12周能自行消退，抗风湿药物只起到抑制炎性反应作用，故疗程宜9～12周或更长，视病情轻重而定。

（1）阿司匹林：用量80～100mg／（kg·d），每日用量不超过3～4g，少数病需增加到120mg／（kg·d），每6 h1次，分4次口服，开始剂量用至体温下降，关节症状消失，血沉、C反应蛋白及白细胞下降至正常，大约2周减为原量的3／4，再用2周左右，以后逐渐减量而至完全停药。单纯关节炎者用药4～6周，有轻度心脏炎者宜用12周。阿司匹林可抑制凝血酶原的合成和影响血小板的黏附作用，故可发生出血倾向，鼻出血及胃肠道出血。如有耳鸣、听力障碍应减量，发生酸中毒及精神症状应停药。

（2）泼尼松：用量为2mg／（kg·d），分3～4次口服，对于严重心脏炎者可提高至100mg／d，开始用量持续2～3周，以后缓慢减量，至12周完全停药，或在停泼尼松前1周，加用阿司匹林治疗，继用6～12周，时间长短可视病情而定。应用泼尼松可出现不良反应，患儿肥胖，满月脸容，多毛，痤疮等，停药后均渐消失。其他尚有高血压、糖尿、精神异常、抽搐、消化性溃疡、骨质疏松、感染扩散及发育迟缓等。为防止出现肾上腺皮质功能不全，停用泼尼松时必须缓慢渐停，一般需3～4周。用糖皮质激素及阿司匹林治疗后，停药或减量时常出现反跳现象，以前者较常见，产生反跳的原因尚未明了，可能是风湿性炎症过程尚未结束就过早停药，使风湿热的自然病程又重新出现。反跳现象多在减量或停药2周内出现，轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音又重现，血沉增快及C反应蛋白阳性，重者可出现心包炎、心脏增大及心力衰竭，轻症通常于数日内自愈，很少需要用药，重症须再加用阿司匹林治疗。

3．舞蹈病的治疗　轻症可用苯巴比妥、地西泮等镇静药。水杨酸及糖皮质激素疗效不显著。近年报道用氟哌啶醇1mg加同量苯海索，每日2次，可较快控制舞蹈动作，并减少氟哌啶醇的不良反应，效果较好。

4．心力衰竭的治疗　严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭，除用肾上腺皮质激素治疗以外，应加用地高辛或静注毛花苷C及速效利尿药如呋塞米等。

（二）中医辨证用药

1．湿热阻络　治则清热祛风，除湿通络。方药选用白虎加桂枝汤加减：生石膏10g，知母10g，桂枝10g，忍冬藤10g，生地黄10g，赤芍10g，地龙10g，薏苡仁10g，桑枝10g，秦艽10g，甘草3g。

2．风湿犯心　治则宣痹通络，祛湿宁心。方药选用大秦艽汤加减：秦艽10g，防风10g，白芷10g，独活10g，川芎10g，当归10g，薏苡仁10g，赤芍10g，威灵仙10g，萆薢10g，茯苓10g，苍术10g。

3．气虚血痰　治则补气养血，活血通脉。方药选用补阳还五汤加减：黄芪10g，当归10g，赤芍10g，党参10g，茯苓10g，桃仁10g，丹参10g，红花10g，川芎10g，鸡血藤10g，白术10g。

4．心肾阳虚　治则温补心肾，通阳化气。方药选用金匮肾气丸加减：桂枝10g，附子（久煎）5g，熟地黄10g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g，泽泻10g，赤芍10g，牛膝10g，车前子10g。