青霉素钠静脉滴注用什么溶液

一、医 嘱

（一）急性感染性心内膜炎

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．抗生素应用原则 早期，足量，联合用药。药物的选择主要基于药敏试验，宜选用杀菌抗生素。用药时也应考虑患者的肾功能和药物过敏情况，疗程4～6周以上。

2．药物选择 一般首选青霉素，本药毒性较小，属杀菌抗生素，剂量可适当调整，本病的大多数致病菌对其敏感。亦可根据药敏试验选用。

（1）致病菌未明：常用青霉素600万～1800万U／d静滴，并与庆大霉素合用，如用药后3d发热不退者，青霉素可加至每日2000万U以上静滴，如疗效良好，可维持6周。

（2）革兰阴性杆菌感染：主要根据药敏试验结果用药。常见有大肠埃希菌、肺炎杆菌或变形杆菌感染，可选用氨苄西林6g／d，分次静滴，加用卡那霉素1～1．5g／d，分次肌注，或庆大霉素3～4mg／（kg·d），分4次肌注或静滴。产碱杆菌选用链霉素或氯霉素2g／d静滴。厌氧杆菌可用林可霉素8g／d，或克林（氯洁霉素）、红霉素和氯霉素联合应用。

（3）革兰阳性球菌感染：多见草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌感染。均可选用青霉素，剂量为1000万～2000万U／d，分次静滴，链霉素或庆大霉素12万～24万U／d，静滴或肌注。肠球菌感染亦可用氨苄西林6～12g静滴，或万古霉素2～3g，分次静注，或和链霉素或庆大霉素合用。

（4）葡萄球菌耐药菌株：许多葡萄菌对青霉素耐药。对此可选用新型青霉素，如苯唑西林6～10g／d，或萘夫西林（乙氧萘青霉素）8～12g／d，分次静注。亦可用头孢唑林（先锋霉素Ⅴ）或头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）4～8g／d，分次静滴。

（5）对青霉素反应或过敏者：选用万古霉素2～3g／d，分次静注，或头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）8～12g／d，头孢噻啶4～6g／d，头孢哌酮（先锋必素）4～8g／d，分次静滴，或用头孢曲松（菌必治）静注。

（6）真菌和立克次体感染：前者选用两性霉素B，首剂为0．1mg／kg，逐步增量，最大不超过1mg／（kg·d），总量1．5～3g；或与氟胞嘧啶联合应用，以50～150mg／（kg·d），缓慢静滴。立克次体感染可用四环素2g／d，静滴，或0．5g口服，每6h一次，疗程6周。

3．外科治疗 大部分患者经内科非手术治疗后多可痊愈。部分患者因严重感染不能控制，需紧急切除病变瓣膜；安置人工瓣膜，清除脓肿和栓塞，修补缺损；对于难治心力衰竭、大赘生物、心肌或瓣膜脓肿、移植之异体瓣膜感染等，可作为手术指征。但目前手术死亡率仍较高，置换人工瓣膜后再次感染的危险性也很大。

（二）中医辨证用药

1．热邪犯肺　治则辛凉解表，清热透肺。方药选用银翘散加减：金银花10g，牛蒡子10g，桔梗10g，淡竹叶10g，荆芥穗12g，连翘12g，鲜芦根12g，淡豆豉5g，薄荷6g，甘草4g。

2．气分实热　治则清热泻火，养阴生津。方药选用白虎汤加味：石膏30g，知母10～12g，粳米12g，牡丹皮10g，玄参10g，石斛10g，黄芩10g，甘草4g。

3．热入营血　治则清营解毒，凉血活血。方药选用清营汤加味：犀角12g（代），生地黄12g，玄参12g，竹叶心10g，金银花10g，连翘10g，黄连10g，丹参10g，麦冬10g，牡丹皮10g，赤芍10g，车前子15g（包），甘草4g。

4．肝郁化热　治则疏肝解郁清热。方药选用丹栀逍遥散加减：当归10g，白芍10g，紫苏叶10～12g，柴胡10～12g，牡丹皮12g，栀子12g，白术15g，茯苓15g，薄荷5g，甘草4g。

5．阴虚内热　治则滋阴清热。方药选用清骨散加减：银柴胡12g，生地黄12g，胡黄连10～12g，秦艽10～12g，知母10～12g，鳖甲10～12g，地骨皮10～12g，青蒿10g，玄参10g，黄芩10g。

6．气阴两虚，瘀血内结　治则益气养阴，活血祛瘀。方药选用六味地黄汤合补还五汤加减：熟地黄10g，牡丹皮10g，红花10g，山茱萸15～20g，茯苓15～20g，山药15～20g，地龙15～20g，泽泻12g，赤芍12g，川芎12g，当归尾10～15g，黄芪20g。