神经电生理监测

（一）脑电图监测

脑外伤患者的脑电图监测，对确定脑皮质功能状态的判定有很大意义外，还可对外伤性癫的防治起到积极的指导作用。对有癫发作或有脑缺血者行24h脑电图连续监测，常可发现某些采用常规脑电图检查难以发现的异常变化。危重病人确认或鉴定脑死亡，脑电图的变化也有肯定的价值。

正常成年人的脑电图约85%系由α波和β波组成。α波在整个大脑半球均可见到，但以枕顶部最为多见。当睁眼时枕部α波即有减少或消失。其波幅一般在100μV以下，平均为50μV左右，且周期性地出现纺锤形的波幅调幅现象。

β波可见于正常成年人的额、颞部和α波幅中调幅周期的间隙期，波幅常在30μV以下。

在某些正常成年人的颞部亦可见到少量的θ波，其波幅一般较低，平均在20～40μV。

在机体内部一般性的生理改变或轻微的诱发情况下，正常成年人的脑电图仍保持其一定的恒定性和稳定性。这种恒定性和稳定性亦为正常脑电图的一个重要标志。

（二）诱发电位监测

诱发电位是对感觉器官、感觉神经、感觉通路或运动系统有关的任何结构进行刺激，而在中枢或外周神经系统中产生可测出的电位变化。包括躯体感觉诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）及运动诱发电位（MEP）等，在神经外科手术前后和术中应用这些手段监测手术对神经功能的影响和损害程度，不仅对术中减少脑损伤而且对判断颅脑损伤预后有很大意义。

1．SEP 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢以刺激胫神经或腓神经为标准。从潜伏期、波幅、波形分化来进行分析。其解剖基础在于脊髓丘脑束可能与SEP某些中潜伏期及长潜伏期成分有关。在外伤患者中主要用于周围神经损伤、神经再生和再生速度、脊髓损伤和脑外伤时脑功能的评定。

2．BAEP 是指声刺激后从颅顶头皮记录的远场电位，按反应波出现的时间分为早、中、晚成分。其中早成分各波来源于听觉传导通路，分为7个波，分别来源为听神经、耳蜗核、橄榄核、外侧丘系、下丘、内侧膝状体和听放射；被广泛应用于临床。其异常标准主要依据各波绝对潜伏期延长比正常差2．5～3．0SD，峰间期延长，波幅降低和波形分化不好。主要用于听觉损伤、脑干听觉传导通路和脑干损伤的评定。

3．VEP 是指向视网膜给予视觉刺激时在大脑各区，主要是枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传导并产生的诱发反应电位。VEP与SEP不同，一侧视网膜受刺激时，冲动向两侧枕叶皮质投射，产生两侧对称性的VEP。正常VEP由3个波组成，即N1－P1－N2或N75－P100－N140。P100的潜伏期在正常人比较稳定，两眼之间差异在10ms之内，而波幅差不能超过50%。主要用于视觉通路损伤的评定。

4．MEP 是指电流或磁场经颅或椎骨刺激入大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位。异常的MEP主要表现为刺激大脑和脊髓的MEP潜伏期延迟和（或）中枢运动传导时间（CMCT）延长，也可见MEP波幅降低及波形离散，甚至MEP反应完全消失。主要用于检查中枢运动传导功能及运动神经系统疾患的预后判定。