冠状动脉支架术后如何用药

◆冠状动脉支架术后仍需要服药吗

冠心病患者在接受冠状动脉支架术后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠状动脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠状动脉介入治疗后，还必须进行相应的药物治疗，防止再狭窄的发生，以保持冠状动脉管腔的长久通畅。

1.阿司匹林　阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治，需要终身服药。

2.氯吡格雷　冠状动脉支架手术后，必须服用氯吡格雷至少1年。阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物都是抗血小板的，它们通过不同的作用途径抑制血小板的聚集、黏附，从而达到防止血液凝结的作用。

3.他汀类药物　该类药除可降低胆固醇，升高高密度脂蛋白外，还具有稳定冠状动脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。

◆冠状动脉支架术后出现胃肠道出血怎么办

冠状动脉支架术后服用抗血小板药物就会有导致出血的风险，有过胃肠道出血的病人或者上消化道溃疡的病人要小心，上消化道溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。对于活动期的病人，如果同时使用阿司匹林和氯吡格雷有很大的出血风险。风险主要来自阿司匹林，因为阿司匹林本身就会导致消化道的黏膜损伤容易出血。这样的话，如果您是属于稳定的冠心病病人，不是急性心肌梗死或者不稳定的心绞痛，建议您可以等溃疡愈合后3个月后再做冠状动脉支架手术。当然，如果是急性心肌梗死，溃疡出血和心肌梗死两相比较，当然是要优先处理心肌梗死，该做支架还是得做，这个时候您应该提醒医生注意。医生可能会同时使用一些治疗溃疡、预防出血的药物，或者停用阿司匹林，改用其他抗血小板药物。如果不能使用阿司匹林，不同的医疗中心会选择不同的方案，有些医院会选择将氯吡格雷的剂量加大，每天服用2次，每次1片。有些医院医生会选择其他抗血小板药物代替阿司匹林，目前最常用西洛他唑片来代替阿司匹林，这种药的作用机制阿司匹林、氯吡格雷不同，但效果一样。

那么在服用两种抗血小板药物时出现出血怎么办，要不要停用呢？要知道，心脏可以说是人体中最重要的器官，毫无疑问，应该先保护心脏。所以，能不停用绝不停用，绝大多数出血经过局部止血、输血等处理是可以止住的，千万不可不问心血管内科医生就停掉这两种药物。早年在冠状动脉支架开展不是很普遍的时候，我们经常有见到有病人因为外伤出血在外科就诊时停掉了这两种药物，导致冠状动脉血管闭塞的。如今，冠状动脉支架做得越来越多，许多其他科的医生也了解了这两种药物的重要性，这样的悲剧比以前少很多了。但是如果出血量实在太大，有生命危险，那就应该两个科的医生一起会诊，医生可能会适当减少抗血小板药物的剂量。目前所见到的最严重的出血情况是停用阿司匹林，减半氯吡格雷的剂量而渡过难关的，一旦出血停止，立即恢复常规剂量，至少要恢复氯吡格雷的常规剂量，这样才够安全。

◆冠状动脉支架术后可以正常工作吗

冠心病患者冠状动脉支架术后，还必须进行相应的辅助治疗，加强自我护理，防止再次心绞痛的发生，这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。

1.适当运动　冠状动脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠状动脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。注意：运动必须适当，做任何运动前请请教医生。

2.良好饮食生活习惯　良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠状动脉再狭窄的发生。冠状动脉介入治疗之后，应以清淡饮食为主，蛋白质应该以鱼类为主，切忌暴饮暴食。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃，以及煎、炸、烧烤等食品。另外，控制体重、戒烟限酒也非常重要。

3.保持情绪稳定　文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。所以，应该保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁。

4.控制冠心病主要危险因素　将血糖、血压、血脂控制保持在正常水平。