将实体瘤全身静脉化疗改为靶器官血管内化疗

（一）对实体瘤全身静脉化疗改革为靶器官血管内化疗的必要性、合理性与科学性

全身静脉化疗给药途径，是非定点靶向给药，是盲目性全身撒网式分配，是不合理的、非科学的，必须予以革新。癌灶在脏器局部，必须目标明确地定点靶向给药，这才是合理的、科学的。全身静脉化疗给药时，由于绝大多数量的细胞毒药物是作用于全身正常组织的，改为靶器官给药则本定点靶向给药，可大大减少药量，如此一来不良反应大大减少，甚至可能是零毒化疗。

分析化疗不良反应的来源及形成，探索消除不良反应的方法，通过回顾、反思、分析认识到，为追求达到肿瘤缩小，必然导致用药量增大，也会带来不可避免的不良反应。

增大的细胞毒药物用量，并非都作用于癌灶，而是主要作用于全身对正常组织细胞，但这些正常组织并不需要细胞毒药物，因此这是很不合理的，必须进行改革。

鉴于全身静脉化疗给药途径的盲目性，导致用药量增大和联合用药，从而带来不可避免的不良反应，所以解决的办法是改变给药途径。

如何改变给药途径，笔者倡议对实体瘤（尤其是肝、胆、脾、胰、胃、肠、子宫、卵巢、盆腔、腹腔等的肿瘤）应改为靶器官血管内给药途径，使药物定点靶向直达靶器官癌灶，这样必然大大减少用药量。细胞毒药物的用量减少，则必然会减轻或消除传统化疗的不良反应，使千千万万癌症患者免遭化疗不良反应的痛苦和风险，造福患者。

定点靶器官血管内给药，减少了药量，提高了疗效，减轻了不良反应，势必大大减少了医疗费用，将为国家、为患者节约更多的医疗经费开支，有利于解决看病难、看病贵的问题。这一改革将为千千万万癌症患者造福，是一项伟大的创举。这一改革是一种原始创新，势必将促进21世纪肿瘤学的进一步发展。

（二）靶器官血管内化疗必须有的放矢、目标明确

靶器官血管内化疗，必先研究明确靶在哪里？化疗是用细胞毒药物杀癌细胞，必先研究明确癌细胞在哪里？才能有的放矢，目标明确。

实体瘤的原发病灶均局限在某一器官，如胃癌在胃、肝癌在肝、肺癌在肺、肠癌在肠，即原发癌灶在某一器官，即使晚期有转移，其原发癌灶仍在该器官。

癌细胞在哪里？胃癌、肠癌、肝癌等癌细胞主要在肝门静脉系统，通过肝门静脉系统进行转移。以肝癌为例，肝癌的主要血液供应来自肝动脉，肝癌转移最主要途径是通过肝内的静脉系统。肝癌从肝内转移是最常见的转移方式，癌细胞入侵至肝门静脉分支，在肝门静脉内形成癌栓，并不断向肝门部延伸，直到肝门静脉的左右分支及其主干内被癌栓阻塞，脱落的癌细胞团块漂浮于肝门静脉内并随血液播散至肝各部。

肝静脉壁薄且接受从癌灶回流的血液，所以易被侵犯并在肝静脉内形成癌栓，有时栓子可至下腔静脉并至右心房而向肺转移。

肝是体内最常发生转移癌的器官之一，据病理解剖的材料，因恶性肿瘤死亡的病例中约40%有肝转移，其发病率仅次于淋巴系统。以胃、肠道恶性肿瘤发生肝转移最为常见。

肝接受肝门静脉和肝动脉的双重血流供应，肝转移可来自肝门静脉循环和体循环，即癌细胞通过肺毛细血管网进入体循环。肝血液供应情况复杂，约有90%的血供来自肝动脉。

沿着癌细胞血行转移的路线给药，对癌细胞进行跟踪追杀，并沿着出瘤静脉的流向，化疗药物可随着此途径流向小剂量追杀正在转移途中的癌细胞，此转移途中的癌细胞、癌细胞群、微转移癌栓，只需化疗细胞毒药物杀去104～105癌细胞，剩下104～105癌细胞可由机体血液循环中的免疫细胞、免疫监视而清除。用药量应按设计只杀104～105癌细胞就可以了，此量不至于杀伤过多免疫细胞，既杀灭一部分癌细胞，又确保免疫细胞不致损害过多，应以不影响白细胞、血小板计数减少为标志。腹部脏器及器官，如胃、直肠、结肠、肝、胆、胰、子宫、卵巢等出瘤静脉均汇聚于肝门静脉系统，因此，腹部肿瘤的靶器官应聚焦于肝门静脉系统及肝动脉。