1．病历摘要
患者罗某，女，75岁，1999年8月1日初诊。
患者1999年5月行X线体检发现左肺有一小肿块，6月29日作CT检查确诊为肺癌，7月14日手术切除左上肺，病理活检报告示“左上肺腺癌Ⅱ—Ⅲ级，中央型，大小1.8cm×1.7cm×1.5cm，肿瘤靠近支气管切缘，肺门淋巴结见癌转移（3/3）”。患者20岁时曾患右上肺结核，30岁时患类风湿关节炎，45岁时患子宫肌瘤，1998年患脑血栓、高血压，今年上半年患糖尿病，均控制。10天前按计划完成第1疗程化疗，目前一般情况尚可，稍有咳嗽，有痰不多，胸痛，手术部位有紧缩感，口干，纳差，易汗，手心灼热，寐差。白细胞2.8×109/L。舌苔薄黄腻，舌质暗紫，中有裂纹，脉细。分析病机为手术药毒损肺，气阴两伤，热毒痰瘀互结。治以益气养阴，清热解毒，化痰活血。
处方：炙鳖甲15g（先煎），南沙参12g，北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，山慈菇12g，天花粉12g，漏芦10g，蛇舌草20g，露蜂房10g，炙蜈蚣2条，生薏苡仁15g，泽漆10g。炙女贞子12g，失笑散10g（包煎），太子参12g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。常法煎服。
服上药40剂，经过第2疗程化疗，脱发明显，胸痛平稳，咳嗽不重，有痰不多，色灰或淡黄，口干，纳谷香，舌苔黄，舌质紫暗，脉细。白细胞2.8× 109/L。仍从气阴两伤，热毒痰瘀互结治疗，重在扶正固本。
处方：炙鳖甲15g（先煎），白薇15g，南沙参12g，北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，天花粉15g，知母10g，漏芦12g，露蜂房10g，女贞子12g，茜草根15g，太子参15g，枸杞子12g，玄参12g，地骨皮12g。
2000年1月3日再诊：因第2疗程化疗后白细胞下降、口舌溃疡严重而中断化疗。连续服前药56剂，病情尚属稳定，不咳，口舌溃疡控制无明显发作，但舌边、牙龈有肿痛。近查空腹血糖（FBS）12.6mmol/L，餐后2小时血糖（PBS）21mmol/L，目前服用达美康120mg/日，维持治疗。舌苔黄厚腻，舌质红有瘀斑，中有裂纹，脉细。化疗药物伤阴耗气，宿疾消渴并病，治当益气养阴扶正，佐以解毒散结消癌。
处方：北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，天花粉15g，知母10g，地骨皮20g，玄参12g，生地黄12g，炒蒲黄10g（包煎），茜草根15g，漏芦12g，蛇舌草20g，太子参12g，枸杞子12g，炙僵蚕10g，山慈菇15g，鬼箭羽12g，佩兰10g，泽兰10g。
服上药60剂，2000年3月6日复查空腹血糖（FBS）6.7mmol/L，餐后2小时血糖（PBS）13.8mmol/L，最近精神面容有所恢复，食纳旺盛，不咳，胸部手术部位稍有不适，手足心热，舌左侧时痛，常有溃疡。舌苔薄黄，舌质紫中裂，脉细。继用前方巩固治疗。
2000年7月6日复查FBS 6.4mmol/L、PBS 9.8mmol/L。稍有头昏头晕，汗多，胸不痛，干咳，口苦，手心热，左舌边溃疡疼痛，苔黄薄腻，质暗有裂，少津，脉细。大便稍结难解，两日一行。证属气虚阴伤，热毒痰瘀互结。治当益气养阴，清热解毒，化痰活血。
处方：炙鳖甲15g（先煎），白薇12g，地骨皮15g，天花粉15g，知母10g，南沙参、北沙参各12g，天冬、麦冬各12g，玄参12g，生地黄15g，枸杞子12g，漏芦12g，山慈菇12g，全瓜蒌15g，太子参10g，煅牡蛎25g（先煎）。
2000年12月28日复诊，病情基本稳定，生活自理，精神尚健，微有咳嗽，胸不痛，口干，纳香，二便正常，白细胞已恢复正常。嘱继服前药治疗，巩固疗效，定期复查，目前随访健在，仍每月定期来门诊复诊。
2．辨析
《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形有块。”因此，痰瘀互结成块是肺癌的基本病理。复因手术创伤耗伤气血，化疗西药药毒伤正，造成患者气阴两伤、热毒痰瘀互结之候，症见白细胞低下、乏力、口干、脱发、手足心热、口舌溃疡，而咳嗽、咳痰、胸痛之症不著，因此治疗侧重在益气养阴。治疗过程中患者血糖增高，消渴发作，故虚中又以阴伤为重。药用太子参兼顾益气养阴；南沙参、北沙参、天冬、麦冬、天花粉、知母、地骨皮、玄参、生地黄、枸杞子等滋阴润肺止咳；漏芦、蛇舌草清热解毒；山慈菇、泽漆、炙僵蚕、炙蜈蚣、蜂房、生薏苡仁化痰散结；炒蒲黄、失笑散、鬼箭羽活血化瘀，通络止痛。整个治疗，扶正中以养阴为主，补气为辅，以防补气太过反助热毒；祛邪中以化痰、解毒、活血立法，但药量不重，权在弥补手术化疗之不足，祛除余邪，控制转移复发，延缓病程。由于治疗得法，标本兼顾，患者诸症均获控制，精神良好，生活质量提高，虽在手术之时即发现肺门淋巴结转移，但用药2年余，并无明显加重迹象，化疗造成的各种不良反应基本治愈，中医中药治疗癌症，尤其是减轻化疗不良反应之作用于此可见一斑。
（陈四清）
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