神经外科功能性疾病病人健康教育

功能性神经外科是指运用各种手术和技术来改善神经系统的功能性疾病，使之重新建立各系统的平衡，达到缓解症状、恢复功能的目的。这一概念从20世纪初开始出现，逐渐发展成为神经外科的一门分支学科。功能性神经外科治疗的疾病范围较广，包括神经内外科、精神科及其他临床学科的一些功能性疾病，如癫、运动障碍、疼痛、精神病、脑血管疾病、脑水肿、颅内压改变等。20世纪初，人们采用后根切断术和脊髓丘脑束切断术治疗顽固性疼痛。采用病灶切除治疗癫。20世纪30年代末，采用额叶病灶切除治疗精神病。20世纪40年代末，立体定向技术问世后，开始用于锥体外系疾病的治疗。20世纪50年代后，由于对神经系统脑电生理有了更深的了解，尤其是20世纪70年代置入电刺激技术诞生后，由以前治疗均属破坏性手术，转变成亦可用不损伤神经组织的方法治疗功能性疾病。如对残疾病人进行置入电刺激以重建其功能；用脑移植术治疗帕金森病等。目前，功能性神经外科除破坏性手术和刺激性手术外，又增加了重建性手术，共同造成功能性神经外科。通过对神经系统的结构和通路的破坏、刺激和重建，又提供了研究人脑高级活动和功能性神经外科疾病的最佳条件。

【疾病特点】

神经外科功能性疾病是指其神经系统的生理功能变化和紊乱。疾病范围较广，常见疾病特点有所不同。

1．癫是由于脑的神经元大量的瘤样异常放电所引起的一组症候群，表现为发作性抽搐或伴有相应的运动感觉内脏症状。我国癫发病率为4‰～6‰，始发年龄多在20岁以前，占70%～74%，10岁前始发者占37%～51．8%。多数癫病患儿在青春期前（11～19岁）癫发作可停止或缓解。对药物长期治疗仍不能控制癫发作和具备外科手术适应证者，可行手术治疗。

2．帕金森病是一种多发于中老年人，以肌肉震颤、肌肉僵直、运动活动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病。其特点为隐匿起病并不断加重，震颤在静止时最明显。可见肢体僵硬，引起运动减少，逐渐丧失正常工作和生活能力。发病率为0．11%～1．06%，好发于50～65岁。本病原因至今不明，对药物治疗无效者，可行立体定向手术治疗。

3．疼痛是临床上常见的症状之一，1994年国际疼痛研究学会（IASP）定义“疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。疼痛往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起，它不仅与躯体某一部分的变化有关，还可由神经系统某一单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递。痛觉变异性极大，容易受过去经验的影响。临床常见与神经科有关的头颅疼痛有偏头痛、损伤性头痛、血管源性头痛、颅内压异常性头痛等；神经痛有脑神经源性持续性疼痛、三叉神经痛、臂丛神经痛、坐骨神经痛、残端痛、幻肢痛、中枢神经痛等。对原发性病人早期轻症易先用药物治疗，重症病人手术治疗。功能性神经外科为疼痛开辟了微创、精确、安全的治疗新途径，部分病人可获得良好的远期效果。

4．精神病的外科治疗是功能性神经外科治疗的重要组成部分。我国起步较晚，20世纪70年代首先应用立体定向毁损术治疗精神分裂症和精神运动性癫；1985年各地相继开展起来，并取得初步成果。治疗情感性精神症状的效果最好，部分精神分裂症病人术后可完全恢复社会交往。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）手术知识指导：功能性神经外科治疗是近年开展的一项新技术，病人对此了解较少。应向病人及其家属介绍这项技术的相关知识，讲解手术治疗的目的、意义、方法、术式及预后效果，讲解手术的安全性、术中注意事项等。并列举成功病例，使病人以良好的心态接受手术。

（2）配合知识指导：指导病人协助做好头部皮肤准备，术前病人头部定位坐标安贴后，告知应避免外力或其他因素使坐标移位，若有坐标脱落，勿擅自安放，应及时通知医生。

2．手术后健康教育

（1）卧位指导：告知术后24h取头低脚高位，防止低颅压造成的头痛。指导病人加强与医护人员沟通，及时反映相关症状的缓解及减轻程度。

（2）用药指导：讲解所用药物的名称、作用、服药时间、不良反应及按时服药的重要性和随意停药的危险性。介绍恢复期的有关知识，包括饮食、休息与活动、并发症预防、肢体功能锻炼、语言训练、思维训练等。

（3）心理调适指导：帮助病人建立健康意识以及对社会和家庭的责任感，接受和适应疾病所带来的生活能力下降等问题。让病人及其家属了解手术治疗的风险，避免因期望值过高导致失望或绝望。

3．出院健康教育

（1）安全护理指导：神经外科功能性疾病常在有精神因素影响下突然发病，告知病人注意稳定情绪，避免过于激动等诱发因素。平时最好避免登高、潜水、驾车等有危险的活动，以免发生意外。

（2）用药指导：告知必须在医生指导下用药，不可自行停药、换药、随意加量或减量，以免出现不良后果。不具有手术后复发高危因素、预后评估较好者，可遵医嘱减少用药剂量和种类，使血药浓度调整至中等水平。告知手术后与手术前用药原则不同，手术前用药强调最大耐受剂量的单药或联合用药，手术后则多考虑选用毒性低而疗效可靠的药物，低剂量、中或长期维持。

（3）复诊指导：告诉病人定期来医院复诊，如有病情变化应随时到医院就诊。