支气管扩张病人健康教育

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致一支或多支支气管管腔不可逆性扩张和变形的慢性支气管化脓性炎症。按作用机制可分为支气管肺脏感染和支气管阻塞两大类，支气管阻塞引流不畅可诱发肺部感染，感染时支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加，管腔狭小致引流不畅，加重感染，二者相互作用促进病变的发生发展。支气管扩张内科治疗的目的是控制症状，阻止病程进展，治疗原则是促进痰液引流和防治呼吸道反复感染。外科治疗需行肺组织的部分切除，目前较少采用。支气管扩张如治疗不及时，病情迁延不愈，发展严重，可导致心肺功能受损，出现右心衰竭，合并肺源性心脏病等并发症。本病护理重点是预防呼吸道反复感染，一旦感染要及时控制，促进痰液引流，防止病变进一步发展。

【疾病特点】

1．本病发病率较高，但随着抗生素和疫苗的问世，发病率有所下降。因此，合理选择抗生素是本病治疗的一项重要措施。其中正确留取痰标本，进行细菌学检查对合理选择抗生素具有重要意义。

2．病程多呈慢性经过，发病年龄多在小儿或青年，多数病人在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。病人常因慢性咳嗽、咳痰或痰量多有异味等症状产生恐惧或焦虑心理，并对疾病治疗缺乏治愈信心。

3．本病以慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血为主要临床表现。其咳嗽、咳痰及痰量多与体位改变有关，如晨起或入睡时，咳嗽加重或痰量增多。痰液典型特征为痰液静置后可分3层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达100～600ml，若有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。

4．支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适，炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状，如高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等，一旦大量脓痰排出后，病人体温下降，精神改善。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）疾病知识指导：说明疾病发生的危险因素，讲解及时有效的治疗措施对疾病发生发展的意义，指导病人正确应对疾病，积极配合治疗，解除对疾病的恐惧、焦虑和紧张心理，树立战胜疾病的信心。

（2）护理知识指导：对急性感染发作期病人，指导其卧床休息。高热病人鼓励多饮水，并讲解物理降温的意义及注意事项。痰多者讲解准确记录24h痰量和及时补充液体的意义，指导病人使用带盖痰杯，咳痰后及时漱口，讲解正确留取痰标本的意义及方法，指导病人留清晨第一口痰，并先于留痰前漱口，防止痰液污染。对咯血或有咯血危险者，介绍咯血前可能出现的先兆症状及大咯血时的应对方法，如头低位或患侧卧位。

（3）体位引流指导：根据病变部位指导实施正确的体位引流，说明体位引流的持续时间、适当的体位及引流时机，讲解体位引流过程中的注意事项及禁忌证。

（4）饮食与用药指导：说明加强营养支持对治疗和康复的意义，为病人设计合理的饮食方案，介绍可以增加食欲的方法，如开窗通风、保持室内空气清新、咯血后及时漱口、除去异味等。告知祛痰剂、抗生素及止血药物的用药注意事项，强调严格按医嘱要求用药，如发现皮疹、头晕、恶心、低血压等不良反应时及时报告医生。

2．出院健康教育

（1）预防知识指导：解释预防呼吸道感染的重要性，生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止因情绪激动和剧烈活动导致咯血或加重咯血。说明注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又能去除呼吸臭味。嘱咐避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。鼓励进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。

（2）自我护理指导：教会体位引流技术，说明营养的补充对机体康复的意义，使之能主动摄取必需的营养素。指导进行自我调节和放松训练，有效减轻焦虑、紧张情绪，增加战胜疾病的信心，提高自我保健能力。

（3）复诊指导：强调及时就医对治疗上呼吸道慢性病灶的意义，告诫病情复发时不要擅自用药，应及时到医院就诊，以免贻误病情。