再次溶栓治疗

如果有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭塞，如下降的ST段再次抬高等提示患者发生再梗死，应该血管造影并根据情况进行血运重建治疗或转运至可行PCI的医院。如不能迅速（症状发作后60min内）进行PCI，可考虑进行再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。

虽然PCI在冠心病治疗中应用越来越广泛，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是减少STEMI患者病死率和改善预后的重要方法。选择恰当的适应证，减少出血并发症，在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗仍然具有不可替代的价值。溶栓药物种类较多，应首选纤维蛋白特异性的溶栓药物。同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗，可大大提高血管开通率。在临床实践中应该根据具体情况恰当选择适应证，科学的进行溶栓治疗。

附：临床研究缩写

COMMIT－CCS2：氯吡格雷和美托洛尔在心肌梗死／中国心脏研究2（Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial／Second Chinese Cardiac Study）

GRACE：全球急性冠状动脉事件注册研究（The Global Registry of Acute Coronary Events）

CREATE：评价低分子肝素和代谢调节治疗急性心肌梗死的临床研究（Clinical Trial of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation）

GUSTO－I：全球应用链激酶和组织纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉（Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries）

TIMI：心肌梗死溶栓试验（Thrombolysis In Myocardial Infarction）

ASSENT：评价新型治疗策略的安全性和有效性（Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy）

FINESSE：易化干预促进再灌注速度终止事件（Facilitated Interventions with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events）

CARESS：急性心肌梗死联合阿昔单抗瑞替普酶支架研究（Combined abciximab reteplase stent study in acute myocardial infarction）

GRACIA：Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda

CAPITAL：急性心肌梗死联合血管造影和药物干预与单纯溶栓治疗比较（Combined Angioplasty and Pharmacological Intervention Versus Thrombolysis A－lone in Acute Myocardial Infarction）

SIAM－3：西南德国急性心肌梗死干预研究（The Southwest German Interventional Study in Acute Myocardial Infarction）

TUCC：TPA／尿激酶比较的中国研究（The TPA／Urokinase Comparisons in China）

CLARITY－TIMI28：氯吡格雷作为再灌注的辅助治疗／心肌梗死溶栓研究28（Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy－Thrombolysis in Myocardial Infarction 28）

OASIS－6：缺血综合征策略评价的组织（Organization for the Assessment of Strategies for Ischemic Syndromes 6）

EXTRAC－TIMI25：依诺肝素与溶栓再灌注治疗急性心肌梗死／心肌梗死溶栓研究25（Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment－Thrombolysis in Myocardial Infarction Study 25）

HERO－2：水蛭素类似物与早期再灌注或闭塞（Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion）

（曾武涛 陈国伟）

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