（一）临床特点
球后视神经炎是指眼球内视盘后面的视神经发炎。其临床特点是有严重的视功能损害，而无明显的眼底改变。因为视网膜的神经纤维在眼底后极部集合形成视盘，然后在眼球后成为一条直径约3mm粗的视神经，它经过眼眶进入颅内，可分为眼球壁内、眶内、管内、颅内4段。整个长度为42～50cm，而球壁内的长度仅1cm，所以球后视神经炎比视盘炎常见。根据其发病的缓急，又分为急性和慢性两类，可双眼同时发病或单眼发病，或一先一后发病。其典型的临床表视为视力急剧减退，甚至骤然失明，伴有眼球转动痛及深部疼痛，瞳孔光反应迟钝或消失，症状与视盘炎相似，但眼底只有在炎症接近视盘时才会出现视盘轻度充血混浊，边界稍模糊，否则眼底无任何变化。因病变在球后段视神经，常首先侵犯视盘黄斑束，故习称轴性视神经炎；如由脑膜或眶内组织炎症蔓延侵犯视神经鞘膜，则称视神经周围炎；当病变侵犯球后段神经整个横断面者，称横断性视神经炎，表现为严重的急性球后视神经炎。
（二）验案优选
案1．少阴厥阴，内障目病（陈达夫验案）
宋某，男，44岁。双眼视力突然减退，如在阳光下视物则头微晕。起病已有5天。双眼视力0．02，查外眼、间质和眼底均未见异常。曾服六味地黄汤加减无效。来诊时舌、脉无特殊表现。再详细追问病史，得知其于发病前1天午睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即感视物模糊。经检查诊断双眼球后视神经炎。证属肾虚感寒，直中少阴，闭塞目中玄府，因而视力减退。属少阴厥阴内障目病。方选麻黄附子细辛汤。
处方：附子12g，麻黄、细辛各6g。每天1剂，水煎服。
服药6剂后，右眼视力0．3，左眼视力0．1，头痛已解。为振奋肾阳，引邪外出，改服桂枝加附子汤。
处方：附子18g，桂枝、白芍、甘草、生姜各10g，大枣3枚。
服药10剂，右眼视力0．4，左眼视力0．3，眼底视盘边界稍模糊，后极视网膜反光增强，黄斑中心凹光反射不清，视网膜中央静脉轻度扩张。改以真武汤加减。
处方：炒谷芽、炒麦芽各30g，丹参25g，附子18g，茯苓、白芍、生姜各10g。
服药18剂后，视力恢复至右眼1．0，左眼0．9，眼底除视盘颞侧稍淡外，余症均恢复正常。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）
案2．肝肾阴虚，内热灼目（庞赞襄验案）
齐某，男，36岁。左眼视物不清，视力减退15天。检查：右眼视力1．2，左眼视力0．06。近视力：右眼1．2，左眼0。裂隙灯观察：双眼前节未见异常。眼底无改变。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。诊断左眼球后视神经炎。
处方：当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、柴胡、熟地黄、山药、生地黄、枸杞子、神曲、磁石、栀子各10g，升麻、五味子、甘草各3g。每天1剂，水煎服。
前方服药7剂，左眼视力0．1，前方继服15剂。右眼视力1．2，左眼视力0．4，左眼底无改变。前方加蝉蜕10g，木贼10g，荆芥10g，防风10g。继续服前方1个月，左眼视力1．0，近视力1．0，眼底无改变，嘱其停药。
按：本案应用疏肝解郁益阴汤加味治疗，以逍遥散为基础，疏肝解郁，开通玄府，发散郁结，破瘀通络；以六味地黄汤滋补肝肾之阴；配合磁朱丸加减健脾养血，解郁明目；后加入散郁之品，以增强解郁开通玄府之效。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案3．气血失调，目失所养（庞赞襄验案）
宋某，女，26岁。自产后15天，双眼视力减退，视物不清，伴头晕，乏力，乳少自汗。检查：右眼视力0．1，左眼视力0．2。近视力：右眼0．2，左眼0．4。双眼矫正视力不增视。裂隙灯观察：双眼前节未见异常；眼底无改变。舌质淡，苔薄白，脉缓细无力。诊断为双眼球后视神经炎。
处方：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、枸杞子、远志、酸枣仁、麦冬各10g，川芎、升麻、银柴胡、陈皮、五味子、甘草各3g。每天1剂，水煎服。
服药3剂，自感乳房憋胀。前方加路路通10g，漏芦6g。继服7剂后，双眼视力0．3，眼底无改变，头晕好转，周身较前有力，乳汁通畅，已无自汗。前方加女贞子10g，菟丝子10g。6月26日检查：右眼视力0．4，左眼视力0．5。前方继服至7月28日，双眼视力1．0，近视力1．0，眼底无改变，嘱其停药。
按：本案病人产后视物不清，视力减退，多因气血两亏，郁阻玄府，脉络失畅，目失所养而致。故以八珍汤为基础，补气养血，解郁明目。产后失血过多，素体内有郁热，故以补血益气为主，以扶正气，酌情小剂量应用解郁开通玄府之品，如银柴胡、升麻；配合路路通、漏芦通乳解郁，开通玄府，使脉络通畅，目得所养，故又复明。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案4．肝肺虚热，玄府郁闭（庞赞襄验案）
黄某，男，46岁。双眼视物不清，视力减退2个月。素有肺结核、扁桃体炎。检查：右眼视力0．02，左眼视力0．06。裂隙灯观察：双眼瞳孔中等度散大，对光反应迟钝。眼底：双眼视盘边界清，颞侧色泽稍淡，血管走行正常，黄斑区发暗，中心凹反射隐约可见；矫正视力不增视；对比视野有明显中心暗点，眼压在正常范围。CT扫描报告：头颅未见异常。X线报告：肺结核已钙化。舌质淡红苔薄白，脉弦细。诊断为双眼球后视神经炎。
处方：生地黄15g，沙参12g，麦冬、石膏、赤芍、知母、牡丹皮、天花粉、黄芩、白芍、金银花、桑叶各10g，川贝母、菊花、决明子、薄荷各6g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
前方服药15剂，右眼视力0．08，左眼视力0．1，眼底同前。前方去石膏、金银花，加蝉蜕、木贼各10g。服2周后，右眼视力0．2，左眼视力0．4。近视力：右眼0．1，左眼0．3。前方加枳壳、木香各6g。再服2周，检查远视力：右眼0．7，左眼1．0。近视力：右眼1．0，左眼1．2。观察4年，视力巩固。
按：本案应用养阴清肺汤加减治疗，以达养肺阴，清退虚热，解郁散结，开通玄府，清利头目，提高视力之效。重视全身疾病的治疗，兼顾局部，通过调理肺阴，使津液得升，郁热得除，脉络通畅，玄府畅通，目得所养，故病得愈。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案5．脾阳不振，中气下陷（陆南山验案）
印某，女，52岁。20天前患急性细菌性痢疾及高热，俟热退则双眼视力减退。当时在某医院诊断为双眼球后视神经炎。曾用三磷腺苷、维生素B1、维生素B2等肌内注射，妥拉唑啉（妥拉苏林）球后注射，口服地塞米松等20余天，疗效不明显，双眼视力继续减退。头颅X线摄片未见明显占位性病变。检查：右眼约33cm数指，左眼光感；双眼瞳孔对光反应迟钝；视盘边缘模糊，黄斑中心凹反射存在；无屈光不正。症见形体羸瘦，精神倦怠，懒言无力，纳谷不香。脉虚弱，舌质淡红，苔薄白。诊断为双眼急性球后视神经炎。证属脾阳不振，中气下陷。十二经脉清阳之气，皆上行头面而走空窍，若脾胃受伤，则脾阳不振而浊阴不降，因此病邪上攻双目，致双目外表虽与健康眼无异，但视物不见。治宜调理脾胃，升发阳气。
处方：炙黄芪、葛根各12g，党参、蔓荆子、白芍各9g，升麻、黄柏各6g，炙甘草4．5g。每天1剂，水煎服。
西药仍按原法未予更动。
上方服5剂后，视力提高，右眼由约33cm数指提高至1m数指，左眼亦由光感提高至手动。每日增加氢化可的松50mg静脉滴注。因疗效已见，中药按原方继续服用。视力：右眼0．3，左眼0．4。即停用氢化可的松，单纯服中药。
处方：炙黄芪、熟地黄各15g，党参、蔓荆子、当归、枸杞子各9g，升麻、葛根各6g。
服上方12剂，视力明显提高，双眼视力均为0．7。双眼视盘颞侧色泽较淡，胃纳已佳，脉象转为和缓。
处方：生地黄、熟地黄各15g，茯神12g，当归、泽泻、山药各9g，柴胡、五味子、牡丹皮、山茱萸各6g。服10剂善后。
半年后随访，双眼视力均为0．7，视盘颞侧色泽略淡，治愈后未复发。
按：本例在服中药前已用过较多西药，视力仍趋减退；再经中西药同时治疗，视力提高显著；停用激素后，单纯服中药，视力又有提高。初诊处方采取升清降浊之法，党参、黄芪甘温以补脾胃，甘草甘缓而和中，葛根、升麻、蔓荆子为升发阳气，白芍敛阴和血，黄柏泻火而降浊阴，故双眼视力有所增进。（《眼科临证录》）
案6．脾虚气弱，清阳下陷（韦文贵验案）
阿某，男，25岁。双眼视力减退11个月，伴有头痛及眼球转动痛。病史：今年1月初双眼视力逐渐减退，经某医院检查、验光不能矫正，伴有头痛绵绵，过劳加重。眼球转动痛，视物晃动。纳少身倦。病前曾过度疲劳，每服脂肪类食物即感消化不良。检查：右眼视力0．1，左眼视力0．2。双周边视野向心性缩小，眼底大致正常。脉沉细，舌质淡白。诊断为双眼球后视神经炎。证属脾虚气弱，中气不足，清阳下陷。治宜益气升阳为主。方选补中益气汤加味。
处方：党参、炙黄芪各15g，枸杞子、白术各12g，当归10g，升麻、柴胡、炙甘草、陈皮各6g，生姜3片，大枣3枚。每天1剂，水煎服。
服药7剂后，视力提高，纳食增加，头痛消失，惟眼球仍痛，有时神烦。检查：右眼视力0．3，左眼视力0．3。脉细无力，舌质淡白。原方加石决明（先煎）、夜明砂（包煎）各1 5g。上方服14剂后，视力已恢复正常，眼痛及神烦均已消失，精神佳，舌质稍淡。病已基本痊愈，再予以原方7剂。
按：脾主运化，为气血生化之源，脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目。素来脾胃虚弱，生化乏源，清阳不升，精气不能上注于目，目系失养，神光衰微，故以补中益气汤补中健脾益气、升阳举陷，配枸杞子补肾益精，使先天与后天相互促进，相互资生，清阳上升，精气上注，目系得养，神光充沛，则视力正常。（《韦文贵眼科临床经验选》）
案7．肝经郁热，升降失序（韦文贵验案）
沈某，男，26岁。双眼视力减退1个月。感冒后发现看灯光不亮，看黑板模糊不清，经某医院治疗后视力稍有好转，但疗效不显著。就诊时视物不清，眼球转动时疼痛，眼前有暗影。食欲缺乏，神烦。检查：右眼视力0．5－，左眼视力0．6；双眼视野中心相对暗点5度左右；双眼视盘大小色泽正常，静脉稍充盈，黄斑中心凹反射可见，周边部未见异常。脉弦细而数，舌质较红，苔薄。诊断为球后视神经炎。证属肝经郁热未尽，气机不畅，升降失序，精血不能上承，肝胃不和。治宜平肝解郁，健脾和营，适加清热降火之品。方选柴胡参术汤加减。
处方：石决明24g，茯苓、青葙子各15g，枸杞子12g，焦栀子、密蒙花、当归、白芍、白术各10g，柴胡、牡丹皮各6g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
服药10剂后，视力提高，因感冒曾服辛凉解表药。现眼球隐痛，腹胀肠鸣。检查：右眼视力0．8，左眼视力1．0。脉细而无力，舌质稍红。外感后服辛凉剂过多，伤及脾阳，使中气不足，清阳下陷，精气不升。治宜益气健脾，温中散寒。方选香砂六君子汤加吴茱萸6g，生姜2片。
服药7剂，腹胀肠鸣已消。视力检查：右眼视力0．9，左眼视力1．2。脉细而稍数，舌质淡红。久病气阴两虚，清窍失养而眼球隐痛。治宜益气升阳，滋阴明目。方选补中益气汤加石决明、熟地黄各15g，蒺藜10g。
服药14剂后，视力已恢复正常，有时头眼隐痛，兼有头晕。检查：右眼视力1．2，左眼视力1．2。补中益气汤加熟地黄24g，玄参15g，枸杞子、菊花10g。服10剂以巩固疗效。
按：肝主疏泄，调畅气机，因病而郁，郁而化热，郁热上扰，气血升降失常，精血不能上承，神光不得发越，目光暗淡。治以解郁清热，健脾和营。用柴胡参术汤加减。方中柴胡、青皮疏肝解郁，取“郁者达之”之意；白芍、当归养血活血而明目；牡丹皮、栀子清肝经郁热；白术、茯苓、甘草益气健脾和中；石决明、枸杞子、菊花养肝平肝益肾明目。合而使肝气调达，郁热清，精血充盈。目系得精气濡养，神光充沛，目视精明。以后依据证候变化辨证选用香砂六君子汤、补中益气汤善后。（《韦文贵眼科临床经验选》）
案8．肝郁化火，灼伤目系（韦玉英验案）
刘某，女，29岁。双眼视力突然减退2周，伴眼球转动痛并放射至同侧头部。2天后左眼视力也急剧减退伴眼痛。先后在某医院给予激素及抗生素治疗，视力稳定无变化。情绪焦躁，纳少寐差。检查：右眼视力眼前数指，左眼视力0．1，不能矫正。双眼前节正常，瞳孔对光反应迟缓。双眼底视盘稍充血，无水肿。全身体检无异常。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细。诊断为双眼急性球后视神经炎。证属肝郁化火，灼伤目系，目窍失养而盲。治宜清肝凉血，疏肝明目。方选丹栀逍遥散加减。
处方：枸杞子15g，牡丹皮、焦栀子、柴胡、当归、茯苓、白芍、炒白术、女贞子、炒知母、炒黄柏、石菖蒲、蔓荆子各10g。每天1剂，水煎服。
并嘱原口服激素减量，肌内注射硝酸士的宁，每天1支（2mg）。
服药7剂后，右眼视力约33cm数指，左眼视力0．4，余无不适。守方再服7剂，自觉视力提高，近日痰多。检查：右眼视力0．02，左眼视力0．7。舌质偏红，脉细偏数。仍用原方加桑叶、浙贝母10g，以清肺化痰。服药3周后，右眼视力0．5，左眼视力0．9。自诉全身乏力，纳差，便稀。舌质淡红，脉细。调整前方，治以益气养血，疏肝明目。
处方：黄芪、炒酸枣仁、枸杞子各15g，党参、炒白术、茯苓、白芍、当归、女贞子、丹参、车前子（包煎）、牡丹皮、炒栀子、石菖蒲各10g，柴胡6g。每天1剂，水煎服。
服药7剂后，右眼视力1．0，左眼视力1．2，视力已正常。双眼底视盘红润，黄斑中心凹反射可见。下肢酸痛，纳少，舌淡红，脉细。治以益气健脾，强筋活络止痛。
处方：桑寄生、丹参各15g，党参、炒白术、茯苓、当归、白芍、制香附、黄芪、独活、炒谷芽、炒麦芽各10g，柴胡、甘草各6g。隔天1剂，服15剂以巩固疗效。
服药后双眼视力1．2，未再服药。
按：突然失明，病已半个月，因病而郁，郁而化火，气火上逆，热壅目窍，灼伤目系，故以牡丹皮、焦栀子、知母、黄柏清热凉血而泻郁火，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝而和脾，茯苓、炒白术健脾和中，枸杞子、女贞子清肝益肾明目，石菖蒲芳香开窍明目，蔓荆子散郁火而明目，合而清肝凉血，疏肝明目，使郁火清，玄府通利，神光发越正常。（《韦玉英眼科经验集》）
案9．肝郁血虚，痰湿瘀阻（姚芳蔚验案）
汪某，男，14岁。其父代述：患病已3个月，当时因感冒发热，愈后发现双眼视物不清，当至某医院住院治疗，经CT及X线颅内摄片检查皆阴性。用大剂量激素静脉滴注，无效。现在已改为泼尼松每天50mg，一次服，并服多种维生素等。伴头晕，舌苔厚腻，脉弦细。检查视力：右眼0．02／0．1，左眼0．04／0．2，加镜片无提高。双眼外眼阴性，瞳孔等大，对光反应良。眼底视盘色泽尚可，视盘上静脉搏动，视网膜血管无异常，黄斑中心凹反射不清，视野双眼有10度大小中心暗点。诊断为双眼急性球后视神经炎（后期）。证属肝郁血虚，痰湿瘀阻。方选四物汤合二陈汤加减。
处方：赤芍、白芍、茯苓、当归、白术、制半夏各10g，甘草、柴胡、川芎、陈皮各6g。每天1剂，水煎服。
嘱泼尼松片每周减5mg，及至停服。
服上方1周后，右眼视力0．1／0．1，左眼视力0．2／0．3。继服原方加丹参，以后又加葛根。服药2周后，右眼视力0．4／0．6，左眼视力0．5／0．4。继服原方2周，右眼视力1．0／0．8，左眼视力0．8／0．7。眼底检查：双眼视盘颞侧色泽偏淡。
处方：丹参20g，党参、炒白术、茯苓、制半夏、赤芍、当归、川芎各10g，炙甘草、陈皮各6g。
上方服2周，查视力，双眼皆为1．0／1．0。后又服药2周，双眼视力增至1．2／1．2。眼底所见：视盘颞侧明显苍白。
处方：黄芪24g，党参、白术、茯苓、当归各10g，陈皮6g，炙甘草3g。
上方连服2周，因视力未再提高，乃终止治疗。
按：病人头晕、脉弦细，属肝郁血虚之象，而舌苔厚腻又为痰湿内阻之象。抓住主证，辨证为肝郁血虚，痰湿瘀阻。故以柴胡疏肝解郁行气；四物汤养血活血；白术、茯苓、甘草健脾和中，使气血旺盛；法半夏、陈皮、白术、茯苓燥湿化痰。共使肝气调达，脾胃健运，气血生化有源，痰湿化解，玄府通畅，目能正常辨色视物。（《眼底病的中医治疗》）
案10．阴虚内热，虚火上炎（姚芳蔚验案）
林某，女，28岁。双眼视物模糊已2个月，曾经治疗，用过激素等无好转，现在已停服。有低热史。胸透检查，肺部有钙化点。头晕，口干，时而面部升火，午后潮热，低热约37．5℃。舌质红，脉细数。检查：双眼视力皆为0．1／0．2，外眼阴性，眼底无异常。视野检查：双眼皆有10度大小之比较中心暗点，生理盲点扩大。诊断双眼球后视神经炎。证属阴虚内热，虚火上炎。治宜滋阴清热，降火明目。
处方：生地黄、炙鳖甲（先煎）各24g，地骨皮15g，知母、当归、大秦艽、牡丹皮各12g，银柴胡、青蒿各10g。每天1剂，水煎服。
服药7剂后，自觉各种症状好转。继服14剂，面部升火及低热皆退。检查视力，双眼皆为0．3／0．4。
处方：生地黄、炙鳖甲各24g，麦冬18g，石斛、赤芍、白芍、当归、地骨皮、牡丹皮、知母、枸杞子各12g，川芎6g。
服上方14剂后，头晕、口干消失。检查视力，双眼皆达0．6／0．6。继服原方加女贞子12g，以后又加南沙参12g。再服1个月，双眼视力恢复1．2／1．2，视野暗点消失，乃终止治疗。
按：阴虚生内热，虚火上炎，灼伤目系，目系受损，神光发越不畅，视力急剧减退。故以银柴胡、地骨皮、青蒿清虚热；牡丹皮清血中伏热；鳖甲、知母滋阴清热，生地黄甘凉滋阴，三者滋肾填阴，以治阴虚之本；当归补血和血。合而滋阴清热以降虚火。（《眼底病的中医治疗》）
案11．肝郁脾虚，玄府闭塞（肖国士验案）
高某，女，32岁。双眼患慢性球后视神经炎、轴性视神经萎缩已6个月。就诊时远近视力均为0．1，眼外部正常。眼底检查见视盘颞侧颜色明显变淡、黄斑部反光点不清，球后仍有压痛。兼见月经衍期、量少色暗，面色无华，少气懒言，头晕乏力，心烦易怒，胸胁隐痛。脉弦缓，舌苔薄白、质淡。证属肝郁脾虚，玄府闭塞。治宜调肝理脾，通玄解郁。方选通玄解郁汤加减。
处方：丹参、黄芪、茯苓、枸杞子各15g，白芍、白蒺藜、党参各12g，白术、柴胡、香附、郁金各10g，石菖蒲6g。每天1剂，水煎服。
上方连服2个月，视力随着月经的通调而恢复到1．0。（《眼科辨治精华》）
（三）按语
本节共优选验案11则。中医治疗本病，多从肝肾着手。急性者多为实证，常用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散加减治疗，临证酌情加减，灵活变通，可收良效。此外配合针刺，可缩短疗程，提高疗效，值得重视。慢性者由脾气虚弱或病后气阴两虚、清阳下陷、清窍失养所致者比较多见，治宜益气升阳，滋阴明目，方用补中益气汤为主，适加滋阴益肾明目之品。如脾胃虚寒，腹胀肠鸣，治宜益气健脾，温中散寒，方用香砂六君子汤为主，适加温中散寒之品。素质阴虚火旺或肝火郁结，风邪易侵，风火相煽，上犯目窍，头眼剧痛或偏头痛者，治宜祛风止痛为主，滋阴降火为辅，方用偏正头痛方加减。如湿热内困，气机不畅，邪浊阻窍而身重头沉者，改用芳香化浊、祛风利湿法，方用暑湿头痛验方加减。肝肾阴虚，双眼干涩，治宜滋肝补肾明目为主，适加清肝明目之品，以杞菊地黄汤或明目地黄汤加减，并服明目还睛丸、犀角地黄丸、石斛夜光丸。阴虚火旺，口干神烦较重者，改用滋阴降火法，以知柏地黄汤或滋阴降火汤为主。虚烦少寐者，则以三仁五子汤养血安神、补益肝肾。竭视苦思，用眼过久，视力疲劳，眼珠疼痛者，属于久视伤血，肝血不足，风邪乘虚而侵，血不养睛而睛珠疼痛，治宜养血祛风止痛为主，常用当归养荣汤加蔓荆子，每获显效。
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